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(医学课件)儿科学新生儿窒息ppt演示课件_图文

(医学课件)儿科学新生儿窒息ppt演示课件_图文

新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn . 1 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 . 2 定 义 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%~10%,我国每年2000万 新生儿出生,窒息婴儿数约100万 . 3 病 因 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后 . 4 胎盘因素 孕 母 因 素 分娩因素 脐带因素 胎儿因素 . 5 心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血 吸毒吸烟 孕母因素 多胎妊娠 糖尿病 年龄过大 妊娠高血压 综合症 . 6 或过小 胎盘早剥 胎盘老化、 梗塞 胎盘因素 . 前置胎盘 7 脐带绕颈 脐带因素 脐带脱垂 脐带打结 过短牵拉 . 8 早产儿 巨大儿 宫内感染 胎儿因素 呼吸道梗阻 先天性畸形 . 9 胎头吸引 头盆不称 分娩因素 臀位 产程延长 . 产钳助产 急 产 10 病理生理 ? 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ? ? ? 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 . 11 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 ↓ ↓ ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 . 12 ↓ 肺泡腔 液面压力 表面张力 A 肺液从肺中清除 B 表面活性物质分泌 C 肺血管扩张 . D 动脉导管分流停止 13 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓活性↓ 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻 肺液不能清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤 . 14 窒息时各器官缺血缺氧改变 . 15 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在,对刺激有反应、血压稍↑,伴有紫绀 . 16 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ . 17 呼吸暂停时心率和血压的变化 . 18 血液生化和代谢改变 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 低钠血症 低钙血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 . 19 临床表现 ? ? ? 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损 . 20 宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率>160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率<100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色 . 21 新生儿窒息诊断和分度 Apgar评分 皮肤颜色(appearance) 心率(pulse) 对刺激反应(grimace) 肌张力(activity) 呼吸(respiration) . 22 Apgar评分法 体征 皮肤颜色 0 青紫和苍白 评分 1 身体红、四肢青紫 2 全身红 心率(次/分) 无 <100 有些动作,如:皱眉 >100 哭,喷嚏 弹足底或插鼻管反应 无反应 肌张力 呼吸 松弛 无 四肢略屈曲 有、不规则 四肢活动 正常,哭声响 . 23 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 脐血PH↓(pH ≤7.0) 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏,10、15…分钟仍需评分 . 24 并发症—多器官受损 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血 心血管系统→ 持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害 . 25 泌尿系统→ 肾功能不全 肾静脉血栓形成 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 消化系统→ 代谢方面→ 血液系统→ DIC 血小板减少 . 26 辅助检查 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、 胆红素、头颅B超、CT 、MIR . 27 治疗 ? 复苏方案 ? ? 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 . 28 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本,B 是关键 . 29 注意事项 分秒必争,产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 . 30 复苏步骤和程序 ? ? ? 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 ? 药物治疗 . 31 复苏步骤和程序 . 32 最初复苏步骤 要求在生后15~20秒内完成 保暖 清理呼吸道 摆好体位 触觉刺激 . 擦干 33 摆好体位→ 咽后壁,喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 . 34 清理呼吸道 先吸引口腔,然后是鼻子 . 35 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 . 36 建立呼吸 触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率 心率>100次∕分 评估肤色 红润或仅手足青紫 观 察 . 37 建

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