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无创通气技术呼吸机临床应用ppt课件_图文

无创通气技术呼吸机临床应用ppt课件_图文

1 无创通气的概念(Non-invasive Ventilation,NIV) 除气管插管、气管切开以外无创伤的 机械通气 无创正压通气的概念(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV/NPPV) 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机,在上呼吸道 加以正压来改善肺泡通气。目前使用的机械通气基 本均是正压通气 2 呼吸机家族 3 呼吸机家族 4 有创通气与无创通气的区别(一) 连接方式 创伤性 方便性 机器大小 控制模式 有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有 不方便 笨重 压力控制 容量控制 无创通气 面罩 鼻罩 无 方便 轻巧 压力控制 5 有创通气与无创通气的区别(二) 通气模式 通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min) 有创通气 A/C SIMV CPAP 有保证 低 弱 低 无创通气 S S/T T CPAP 无保证 高 强大 高(40~60) 6 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 报警设置 多 镇定剂 可用 痰液清除 容易 患者配合 要求低 入睡后气道阻塞 无 无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有 7 无创通气与有创通气有什么区别? ? 主要区别在于连接方式不同 ? 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 ? 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式 与病人连接 ? 实质上 ? 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过 管路与病人的肺形成相对密闭的回路 ? 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路 8 无创通气用于哪些病人? 无创通气的应用指征 ? 临床表现 ? 血气表现 呼吸困难 PH<7.35 动用辅助呼吸肌肉 PaCO2>45mmHg 或 SpO2<90% 胸腹矛盾运动 PaO2 <60mmHg 9 无创通气用于哪些病人? 无创通气的适应范围 ? 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性 呼吸功能不全 ? 拔管后序贯治疗或提前拔管 ? 拔管失败 ? 睡眠呼吸暂停综合症 ? 长期家庭通气 10 无创通气用于哪些病人? 无创通气的适应症 ? COPD急性加重期和稳定 期 ? 有创通气提前拔管之序 贯治疗 ? 有创通气拔管失败 ? 急、慢性心功能不全 ? 睡眠呼吸暂停综合症 ? 低通气 ? ALI - ARDS ? 支气管哮喘急性发作 ? 高龄患者围手术期的通气支 持 ? 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭 ? 器官移植术后的通气支持 ? 宫内窘迫 ? 肺间质纤维化 ? 胸廓畸形 ? 肺减容术后的通气支持 ? 矽肺 11 无创通气不能用于哪些病人? 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 ? 心跳、呼吸停止 ? 心血管功能不稳定、休 克 ? 面部手术 ? 胃出血 ? 上腹部手术 ? 气道大量分泌物 ? 神志不清不配合 相对禁忌症 ? 气道分泌物多/排痰障 碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重低氧血症 PaO2<45mmHg ? 严重酸中毒pH<7.20 ? 近期上腹部手术后 ? 严重肥胖 ? 上气道机械性阻塞 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 12 无创通气的禁忌症(补充) ? 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 ? 严重肺大疱 ? 未经治疗的鼻出血 ? 未经气道通畅的大咯血 ? 急性鼻窦炎及中耳炎 ? 气管食管瘘 ? 鼓膜穿孔 13 无创通气有什么副作用? 无创通气的并发症 ? 病人幽闭症:紧张 ? 鼻/面罩材料过敏 ? 面部压迫伤 ? 结膜炎 ? 口鼻干燥 ? 胃胀气 14 怎样判断病人无创通气做得好? 无创通气的成功指征 ? 病人感觉舒适,同步满意 ? 呼吸频率下降 ? 潮气量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高,SpO2>90% ? 上机1-2小时后,PaCO2改善 15 16 BiPAP?是什么意思? 双水平气道内正压(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP): ? 吸气相正压(Inspiratory Positive Airway Pressure,IPAP) ? 呼气末正压(Expiratory Positive Airway Pressure,EPAP) ? 每一次吸气相提供一个较高水平的正压, 即IPAP;每一次呼气相提供一个较低水平 正压,即EPAP。 17 BiPAP?有什么临床意义? ? IPAP ? 相当于气道峰压PIP ? 帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人 呼吸作功 ? EPAP ? 相当于呼气末正压PEEP或CPAP ? 抵消病人的内源性PEEP,防止持续过度充气;增 加功能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少 CO2重复呼吸 ? BiPAP ? 相当于PSV+PEEP/CPAP 18 BiPAP?呼吸机的通气模式 ? S:自主呼吸模式 ? T:时间控制模式 ? S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式 ? CPAP:持续气道正压通气模式 19 BiPAP?呼吸机的常用参数 ? IPAP吸气相高压 ? EPAP呼气末正压 ? BPM/RR后备通气频率 ? Ti后备吸气时间 ? Rise Time压力上升时间 ? RAMP压力延迟上升功能 ? Min RAMP Pre最小延迟上升压力 ? RAMP Time压力延迟上升时间 20 呼吸机常规参数的设置 ? Vt (潮气量): 400-500ml ? f (频率): 12-20次/min ? Vi (吸气流速):40-100L/min ? Ti (吸气时间):0.8-1.5s ? FiO2(吸氧浓度): ? PEEP(呼吸末正压):3-5cmH2O ? I:E (吸呼比):1:1.5~2 21 什么是S模式?用于哪些病人? 自主呼吸模式(Spontaneous)

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