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(医学课件)儿科学小儿惊厥ppt演示课件_图文

(医学课件)儿科学小儿惊厥ppt演示课件_图文

小 儿 惊 厥 . 1 小 儿 惊 厥 . 2 小 儿 惊 厥 ? 大脑神经细胞群 大量异常放电 一过性功能紊乱 骨骼肌群强直或阵挛 常伴意识丧失 . 3 小 儿 惊 厥 原 因 <2岁多见 1、感染性疾病—(多伴有发热) A.颅内:脑膜炎、脑型肺 吸虫病 B.颅外:呼吸、消化、泌 尿等系统及传染 病等 . 4 小 儿 惊 厥 原 因 2、非感染性疾病——多无发热 A、颅内:颅脑损伤与出血 颅内占位性病变 先天发育畸形 . 5 小 儿 惊 厥 原 因 2、非感染性疾病 B、颅外: a 、脑缺氧 : 窒息、心肺严重疾 患 b、遗传代谢缺陷:半乳糖血症 c、中毒性:杀鼠药、农药等 d、代谢性:低血糖、低钙等 . 6 小 儿 惊 厥 表 现 1、典型表现: 突然起病,意识丧失,头向后仰, 眼球固定上翻或斜视,口吐白沫,牙关 紧闭,面部或四肢肌肉呈痉挛或强直性 抽搐。 . 7 小 儿 惊 厥 表 现 1、典型表现: 严重者可出现颈项强直,角弓反张, 呼吸不整,青紫,大小便失禁,持续数 秒数分或更长,继而转入嗜睡或昏迷状 态。 . 8 小 儿 惊 厥 表 现 ? 新生儿惊厥: 常表现为无定型或多变的各种 各样的异常动作,如呼吸暂停,不 规则,两眼凝视,阵发性苍白或紫 绀。 . 9 小 儿 惊 厥 表 现 ? 婴幼儿惊厥: 有时仅表现为口角,眼角抽动, 一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。 . 10 小 儿 惊 厥 表 现 2、惊厥持续状态: 为惊厥的危重型,惊厥时间持续超 过 30 分钟,或频繁惊厥中间无清醒期者。 可致高热、缺氧性脑损害脑水肿甚 至脑疝。 . 11 小 儿 惊 厥 表 现 3、热性惊厥及特点 是小儿惊厥中最常见的一种 a、6个月~3岁多发 b、先发热后惊厥(或在体温 骤升时发作,大多39℃) 多在初热12~24小时发作 . 12 小 儿 惊 厥 表 现 3、热性惊厥及特点 c、单纯性热性惊厥---惊厥呈全身性, 伴意识丧失, 持续时间<10~15分钟, 之后清醒 . 13 小 儿 惊 厥 表 现 ? 3、热性惊厥及特点 复杂型高热惊厥-----持续>15分钟, 24小时内重复多次, 发作呈局限性, . 14 小 儿 惊 厥 表 现 3、热性惊厥及特点 d、多伴有呼吸道、消化道感染, 而无中枢神经系统感染及其他 脑损伤 e、惊厥发作后2周脑电图正常 f、患儿智力、运动发育等无异常 g、往往有家族遗传倾向史 . 15 小 儿 惊 厥 表 现 下列情况不能诊为热性惊厥: a、中枢NS感染 b、中枢神经系统疾病:颅脑外伤、颅 内出血、脑水肿、颅内占位性疾病 癫痫发作伴发热者。 . 16 小 儿 惊 厥 表 现 下列情况不能诊为高热惊厥: c、严重的全身代谢紊乱如低血糖 d、明显遗传病如多发性神经纤维瘤 神经皮肤综合征等 e、新生儿期的有热惊厥 . 17 小 儿 惊 厥 诊 断 1、年龄 新生儿: <3天——缺血缺氧性脑病、产伤、 颅内出血或感染、窒息、低血糖 4~7天——低钙、低镁、核黄疸、 化脑、颅脑畸形等 . 18 小 儿 惊 厥 诊 断 1、年龄 婴幼儿: 高热惊厥、化脑、中毒性脑病、 癫痫、代谢紊乱,全身感染 学龄前及学龄儿: 中毒、颅脑外伤、中枢神经系统 感染、肿瘤、癫痫等 . 19 小 儿 惊 厥 诊 断 2、季节 四季——高热惊厥 春季——低钙惊厥、流脑 夏季——乙脑、毒痢、肠道病毒 性脑炎 . 20 小 儿 惊 厥 诊 断 3、详细的检查: A 、体检:意识状态、生命体征、 神经系统体征、脑膜刺激征、颅内高压 征、皮疹等 B 、辅查:三大常规、血生化、血 培养、脑脊液、脑电图、脑B超、脑CT . 21 小 儿 惊 厥 治 疗 治疗原则 a、维持生命功能 b、用药控制发作 c、寻找并治疗病因 d、预防惊厥复发 . 22 小 儿 惊 厥 治 疗 1、一般处理: a、安静 b、加强护理,防外伤 c、保持呼吸道通畅,吸痰,防窒息 d、给氧,减少缺氧性脑损伤 . 23 小 儿 惊 厥 治 疗 2、止惊(药量仅供参考) a、安定——首选,5分钟内见效 0.3~0.5mg/kg/次 iv (速度<1mg/1min) 必要时15~30min重复 最大剂量<10mg 后用苯巴比妥10mg/kg/次维持 . 24 小 儿 惊 厥 治 疗 2、止惊(药量仅供参考) b、苯巴比妥钠——效好,维时长,副作用 少,起效快。 8~10 mg/kg/次,im。 c、苯妥英钠——15~20 mg/kg/次。 d 、 5% 副醛 —0.1 ~ 0.15ml/kg(<5ml/ 次 ) im 。 e、水含氯醛——50 mg/kg/次,保留灌肠。 . 25 小 儿 惊 厥 治 疗 3、降温 首选安乃近或30~50%酒精擦浴,头 部置冰袋 4、降颅压: 20%甘露醇,地塞米松,速尿 5、病因治疗: 抗感染,补Ca、Mg、G.S,抗癫痫等 . 26

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