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无创通气及其护理ppt课件_图文

无创通气及其护理ppt课件_图文

无创通气及其护理 1 概 念(一) ? 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出 现障碍时运用器械(主要是呼吸机, ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合 的支持手段; ? 机械通气从连接方式上分类可以分为有创机 械通气和无创机械通气; 2 概 念(二) ? 无创通气(Noninvasive ventination, NIV) 是指不经人工气道(气管插管或气管切开) 进行的机械通气; ? 无创通气包括胸外负压通气(铁肺)、高 频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面 (鼻)气道正压通气,目前临床以后者常 用。 ? 无创通气以口鼻面罩和病人相连,无需气 管内导管,其设备包括:鼻罩、鼻枕、全 面罩、口罩、鼻管(婴儿)。 3 4 有创通气与无创通气的区别(一) 连接方式 创伤性 方便性 漏气补偿 控制模式 有创通气 气管插管 气管切开 有 不方便 弱 压力控制 容量控制 无创通气 面罩 鼻罩 无 方便 强大 压力控制 5 有创通气与无创通气的区别(二) 报警设置 镇定剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞 有创通气 多 可用 容易 要求低 无 无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有 6 有创通气与无创通气 7 作用机制 ? 有效增加潮气量,增加肺顺应性; ? 改善肺泡通气及气体交换,使PO2 升 高PCO2降低; ? 减少呼吸肌做功,降低氧耗,有效改 善氧合。 8 工作模式 ? CPAP(持续气道正压通气) ? PSV(压力支持通气) ? BIPAP(双水平正压通气) ? PAV(成比例通气) 9 ? CPAP&BiPAP ? 1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸, (10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。 ? 2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸;IPAP 吸气正压,类似压力支持帮助提高吸氧力, EPAP 类似 PEEP以保持肺泡开放。 10 适应症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭 或呼 吸功能不全。包括: ? 1.进行性肺泡通气量下降,表现为 PCO2持续增高 ? 2.呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 ? 3.各种原因引起的低氧血症 11 绝对禁忌症 ? 心跳呼吸停止 ? 昏迷:但PaCO2升高引起的除外! ? 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 ? 误吸可能性高:如颅内高压 ? 合并其他脏器功能衰竭 ? 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 ? 完全不合作 12 相对禁忌症 ? 气道分泌物多,排痰障碍 ? 严重低氧血症: PaO2 <45mmHg 严重酸中毒: PH< 7.20 ? 近期上腹部术后(尤其需严格胃肠减压者) ? 严重肥胖 ? 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 ? 紧张,难以配合 13 优点 ? 1. 减少气管插管及其合并症 ? 2. 减少病者的痛苦(不适) ? 3. 无需用镇静剂 ? 4. 正常吞咽、进食 ? 5. 能讲话 ? 6. 生理性咳嗽 ? 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 ? 8. 可以间歇使用、容易脱机 14 常见不良反应与防治(一) ? 恐惧 ? 给予心里支持,获得患者的信 ? 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩 15 常见不良反应与防治(二) ? 患者不耐受 ? 耐心教育 ? 选择合适的连接方法、连接工具 ? 正确操作顺序和逐渐适应 ? 严密监护,及时解决问题 16 常见不良反应与防治(三) ? 口咽干燥 ? 寒冷干燥季节多见 ? 间歇喝水 ? 使用加温加湿装置 17 常见不良反应与防治(四) ? 罩压伤 ? 主要在鼻梁部; ? 固定时注意松紧度,面罩适合的压力应小于皮肤毛 细血管灌注压(30cmH2O) ? 选择合适的面罩或鼻罩用具,或轮换使用; ? 选用压疮预防贴可以减轻压力 18 常见不良反应与防治(五) ? 胃胀气 ? 以最低的压力保证PaO2> 50mmHg】 ? 正常人食道喷门括约肌的压力为25- 30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 ? 胃肠减压:在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠 减压! ? 嘱患者经鼻吸气,少说话 19 常见不良反应与防治(六) ? 误吸 ? 意识不清者禁用 ? 有误吸可能的患者尽量不用 ? 半卧位 ? 避免饱餐后立即无创通气 ? 必要时选用胃肠减压 20 常见不良反应与防治(七) ? 排痰障碍 ? 鼓励患者主动排痰 ? 必要时经鼻或口腔人工吸引 21 常见不良反应与防治(八) ? 结膜炎 ? 选择合适的面罩 ? 固定恰当,避免漏气 ? 预防性使用眼药水 22 常见不良反应与防治(九) ? 睡眠性上气道阻塞 -睡眠时上气道肌肉松弛所致 ? 侧卧位睡眠 ? 应用下颌托 ? 应用较高的EPAP 23 无创通气的实施 积极的常规治疗 面(鼻)罩通气 无效 插管有创通气 有效 继续应用 1-2d后如无改善 ( PCO2下降〈16%,PH〈7.30, PO2 〈40mmHg) 常规脱机 面罩辅助无创通气 24 25 监护重点 ? 上机前护理 ? 上机后护理 ? 停机后护理 26 上机前护理(一) ? 心理护理 消除恐惧 教育内容(治疗目的作用、正确呼吸的方 式、紧急拆除方法、排痰、饮食等) 27 上机前护理(二) ? 患者及物品的准备: a.体位:患者取坐位或半卧位(大于30度) 或侧卧位,保持呼吸道通畅; b.选择合适的通气连接装置:根据患者的面 型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩; c.床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插 管装置; d.正确连接各管路,调整呼吸机参数(从较 低压力开始); e.连接患者并固定 28 上机后护理(一) ? 观察一般生命体征:包括神志、心率、血压、 呼吸、体温; ? 观察呼吸系统症状与体征:呼吸困难程度, 患者呼吸与呼吸机是否协调,注意有无呼吸 肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等,人机同步 性; ? 呼吸机各项通气参数的观察:如潮气量,压 力,频率等; 29 上机后护理(

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