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运动系统疾病超声诊断_图文

运动系统疾病超声诊断_图文

运动系统疾病超声

邹建中

超声用于肌肉骨骼系统的检查已有20余 年的历史。但早年由于超声诊断仪的性 能差,专业人员缺乏经验,故超声在肌 肉骨骼系统的检查发展较慢。进10余年 来,有关超声在肌肉骨骼系统疾病检查 方面的研究逐渐增多,超声对部分肌肉 骨骼系统疾病的检查也逐渐在临床应用 和普及。

第一节 骨 骼

适应证
1、骨折:适应于长骨或肋骨骨折。 2、骨髓炎。 3、骨肿瘤。

操作方法
1、体位:可采用仰卧位、侧卧位、俯卧位等
不同的体位,主要根据病变的部位而定。 2、头频率:应用3MHz ~ 7.5MHz的探头。 3、暴露被探查部位。如皮肤有破损或皮肤表 面有敷料等物时,不适于作超声检查。 4、通常先作横切面,观察病变与周围软组织 的关系。在横切面基础上,将探头旋转90,行 纵切面探查。纵切面常用于确定病变的上下边 界或轴向范围。

检查内容
1骨折:观察骨带状回声的连续性是否中断,骨 折端有无分离、缩短、重叠及成角移位。局部 有无低回声或无回声区形成。对已治疗的患者, 观察骨折处有无骨痂形成。 2骨髓炎:观察骨膜有无增厚,不规则。骨膜与 骨表面间有无条形或梭形无回声区。病灶处骨 带状回声有无粗糙、增厚、回声强度减弱、骨 包壳形成、死腔、死骨征象。局部软组织内有 无无回声区,或团状高回声。

3骨肿瘤:①骨巨细胞瘤:局部明显膨大变 形。与正常骨质分界清楚。内部多呈低 回声。瘤体透声性好。②骨肉瘤:病变 处骨膨大变形。内部回声高低不等,分 布不均匀,其回声特点视肿瘤不同类型 而定。骨质破坏明显。血供丰富。③骨 转移性肿瘤:观察内容同原发性骨恶性 肿瘤。④骨瘤、骨软骨瘤:局部向表面 隆起,呈强回声。

骨肉瘤

注意事项
1、短骨、扁骨、不规则形骨等的骨折不
适于用超声检查。 2、骨髓炎的早期阶段,或骨膜、骨皮质 无明显改变时,声像图特征常不典型。

第二节 关 节

适应证
1、肩关节:肩袖撕裂、肩周炎。 2、髋关节:髋关节脱位、化脓性关节炎、
髋关节积液。 3、膝关节:膝关节积液、半月板损伤。

操作方法
1、体位:①肩关节:常采用坐立位,也
可采用侧卧位。②髋关节:多采用仰卧 位,也可采用侧卧位。③膝关节:常采 用仰卧位,也可采用侧卧位。 2、探头频率:通常采用3MHz∽7.5MHz 频率的探头。

3、肩关节:适于用超声检查的肩关节 疾病主要是肩袖撕裂和肩周炎。因此, 检查时要按一定的顺序。超声通常从肩 关节的前面、后面和外上方观察肩袖。 先作冈上肌腱的纵切面,然后依次寻找 组成肩袖的其它肌腱。并与健侧同一部 位作为对照。

4、髋关节:髋关节屈曲并外展。探头置
于髋关节的外侧面、前面和后面作纵向 和横向扫描。并与健侧同一部位作为对 照。

5、膝关节:膝关节适当屈曲。用3.5MHz
探头检查时,应加一水囊作间接探查法, 先作纵切面,以显示关节间隙,然后旋 转探头90°,显示出半月板的完整图像。 用7.5MHz探头,探头长轴与关节间隙垂 直,进行直接探查法。

检查内容
1、肩关节:①肩袖撕裂:观察肩袖各肌 腱的完整性与连续性,肩袖局部有无变 薄、撕裂、缺损或断端回缩。腱断端回 缩后,该处三角肌常贴于肱骨头上。肩 袖肌腱内是否呈现中心带状回声或局限 性高回声。②肩周炎:观察肩袖肌腱层 的厚度、回声强度、回声分布及边界的 清晰度。

2、髋关节:①髋关节脱位:观察股骨头的大小 和形态,了解股骨头与髋臼的对应关系。观察 髋臼缘与髋臼窝的大小形态,了解髋臼的深度 及髋臼覆盖股骨头的程度。观察股骨头的位置, 了解髋臼内有无股骨头回声。②髋关节积液和 化脓性髋关节炎:在股骨颈周围显示液性暗区。 股前探测时,股骨颈与关节囊之间的距离大于 0.5cm。在关节腔内无回声区中可见到点状或 团状回声。

3、膝关节:①半月板损伤:观察半月板 内有无裂隙,了解裂隙的形态、长度、 及宽度。裂隙为细条状无回声。裂隙的 边缘较平滑,回声强度高于半月板实质。 裂隙宽度小于0.1cm时,仅能显示一条纤 细的带状回声;或局部回声增高,光点 增粗,分布不均匀。②半月板囊肿:囊 肿呈无回声区,边界隐约可见。

③膝关节腔积液:在关节腔内、髌上间隙, 股骨远端前方和股四头肌后方见到液性 暗区。如为滑膜性软骨瘤病,还可见增 厚滑膜的高回声及自关节囊入关节腔或 呈游离状态的团状强回声(游离体), 后方可有声影。④类风湿性关节炎:大 部分关节软骨被破坏,其带状低回声消 失或正常特征改变。

注意事项
1、肩关节:在判断某一肌腱有无撕裂或炎症 时,如肌腱弯曲,易出现假性低回声区。此时 应活动关节作动态观察,并取健侧同一部位作 为对照。 2、检查髋关节时,应改变髋关节的屈曲度作不 同方位观察,并取健侧同一部位作为对照。 1 3、观察膝关节半月板有无损伤时,如用 3.5MHz的探头,应仔细识别半月板图像。如用 7.5MHz的探头,探头应在半月板前后角之间反 复来回移动观察。半月板前后角与交叉韧带附 着处的声像图易与半月板撕裂相混淆。

肌肉、 第三节 肌肉、肌腱与软组织

适应证
1、肌肉:肌肉损伤、肌肉血肿、外伤后 肌炎骨化、横纹肌溶解症、化脓性肌炎、 进行性肌营养不良症、梨状肌综合症、 横纹肌肉瘤等。 2、肌腱:急、慢性肌腱炎。 3、软组织:脓肿、囊肿、肿瘤等。

操作方法
1、通常选用5MHz~7.5MHz频率的探头。 检查肌腱时,还可选用更高频率的探头。 2、检查肌肉、肌腱时,应让肌肉、肌 腱处于收缩状态和松弛状态对比观察。 3、通常先作纵切面,以辨认肌肉与肌 腱的相互关系,在此基础上作横切面。

检查内容
1 肌肉疾病: ①肌肉损伤:观察肌纤维回声有无不连 续或中断。肌肉有无局限性或弥漫性肿 大。有无血肿形成或肌肉移位。未凝固 的血液呈液性暗区,机化的血块回声增 高。肌肉撕裂时,肌肉收缩时病灶增大。

②外伤后肌炎骨化:呈现软组织肿块, 伴多发性强回声病灶,后方有声影。 ③横纹肌溶解症:横纹肌溶解形成的局 灶性改变呈低回声区。 ④化脓性肌炎:可呈弥漫性或局灶性改 变。受累肌肉肿胀,边缘不规则,内部 回声粗糙不均。

⑤肌肉脓肿:可观察到无回声区。位于 肌肉之间的脓肿,在纵切面呈长条形或 纹锤形;横切面多呈曲线状,脓腔内可 有不同程度的回声。 ⑥进行性肌营养不良症: 受累肌肉回声 不同程度增高,甚至与筋膜回声相等。 这些改变以假肥大型患者的腓肠肌改变 最明显。

⑦梨状肌综合症;梨状肌的大小、形态及 内部回声改变。梨状肌下孔狭窄或消失, 坐骨神经受压。 ⑧横纹肌肉瘤:呈结节状或不规则形,瘤 体以低回声为主,可见液化暗区,或呈 混合性团块。

⑨增生性肌炎:病变区肌肉组织明显肿 胀,边界较清楚,内部呈低回声,与正 常肌肉组织相似。纵切面肌肉完整性好, 无中断征象;横切面病变内可见多条无 回声间隙或暗带,将肌肉组织分隔成若 干大小不一,形态各异的区域。酷似泥 浆干裂的表现,即呈现,“泥浆干裂征” (dried mud),在暗带区可显示彩色血 流信号。

⑩陈旧性局限性骨化性肌炎:病变较小
时,以低回声为主;随着病灶体积增大, 其内部回声逐渐由低变高,分布不均匀, 可显示增强回声,后方有声影。

2、肌腱疾病: ①肌腱撕裂或断裂:常见的肌腱损伤部位包括手 指屈肌腱、髌腱和跟腱。观察肌腱的完整性或 连续性、有无断裂或断端回缩、有无无回声区 或血肿形成。②肌腱炎:很多部位的肌腱都可 以发生急、慢性炎症。肌腱炎时,可观察到肌 腱呈弥漫性或局限性增厚,以低回声为主,其 间有散在点状高回声,分布可不均匀。

3、软组织肿块: ①脓肿:多呈卵圆形,边界清楚,内部 为液性暗区,其中可见散在细小的点状 回声。 ②囊肿:呈圆形,壁薄而光滑,囊内为 清晰的液性暗区,后方有增强效应。

③软组织肿瘤:包括肉瘤、纤维瘤及起 源于神经鞘的肿瘤,瘤体多以低回声改 变为主。坏死性肿块可类似于脓肿或血 肿。实性末梢神经肿瘤的图像常与囊性 病变相似。脂肪瘤边界清楚,呈分叶状, 内部常以均匀低回声多见。可呈高回声, 欠均匀,底部有明显衰减。神经鞘瘤、 表皮样囊肿等多呈圆形或椭圆形,边界 清楚。

内部以均匀低回声多见,少数回声增高, 可见到无回声区。神经鞘瘤的部位与神 经走行有关。神经纤维瘤呈圆形或椭圆 形,边界多较清楚,内部呈低回声,分 布基本均匀,透声性好。此改变在良性 神经鞘肿瘤中也可见。淋巴瘤、淋巴肉 瘤呈结节状或不规则形。内部以低回声 改变为主,基本均匀,坏死液化时可见 到液性暗区,或呈混合性团块。

纤维肉瘤边界可清楚或模糊,形态不规 则,可呈花瓣状,其内回声高低不等, 分布不均。脂肪肉瘤边界清楚而光滑。 内部呈均匀低回声者,多为粘液型脂肪 肉瘤。内部回声增高,分布不均匀者, 表明含纤维组织成分较多,或包绕肌腱 生长。韧带状纤维瘤边缘清楚而光滑者, 多有包膜。边缘模糊不清者,多呈浸润 性生长。瘤体呈均匀低回声。

腘窝后脂肪肉瘤

恶性纤维组织细胞瘤边界清楚,形态不规则。 内部以低回声为主。可见多个散在的出血坏死 灶,呈液性暗区。底部回声增强,可侵犯邻近 肌肉。滑膜瘤、滑膜肉瘤多发生在关节附近, 沿肌腱生长并与骨相连。瘤体边界清楚,呈分 叶状或不规则形,内部为低回声,分布基本均 匀。早期两者声象图相似。但如生长迅速,肿 块内回声增多、增高、分布不均匀及骨质破坏 明显者,多提示滑膜肉瘤。

软组织血管瘤中,大多数为海绵状血管瘤、血管 内皮细胞瘤,血管球瘤及血管脂肪瘤较少见。 直径数厘米至数十厘米大。边界多较清楚,小 病灶多呈低回声,内部缺少血管状结构;逐渐 增大后,回声高低不等,分布不均匀。外形呈 分叶状、条索状或不规则形;内部可见纡曲扩 张的管状结构,连接成网状。CDFI:因血流速 度低,只有在挤压块物远端时方可见瘤体内彩 色血流信号;不过与动脉有交通支的瘤体易显 示彩色血流。

腘窝后脂肪肉瘤

注意事项
1、检查肌肉、肌腱疾病时,应注意对病 变的定位。应与健侧同一部位作为对照。 应让肌肉、肌腱处于收缩状态和松弛状 态 对 比 观 察 , 以 避 免 假 象 。 2、软组织疾病种类繁多,虽然超声图像 能显示,但有时要确定其病理类型较为 困难。


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