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第一章 医学心理学绪论讲述_图文

第一章 医学心理学绪论讲述_图文

医学心理学
王渭玲

西安交通大学 人文学院哲学与心理学系

第一章 绪论
一、概述 二、医学心理学的发展简史 三、医学心理学与医学模式转变 四、医学心理学的研究方法

第一节 医学心理学概述
一、什么是心理学 二、什么是医学心理学 三、医学心理学的研究对象和任务 四、医学心理学的研究范围 五、医学心理学的学科性质 六、医学心理学的分支和相关学科

一、什么是心理学
心理学(psychology)是研究人的 心理现象及其规律的科学

一、什么是心理学
心理现象:心理过程和个性 认识过程:感知觉、记忆、想象、 思维、注意等 情感过程 意志过程 个性倾向性:需要、动机、兴趣、 信念、理想、世界观等 个性心理特征:气质、性格、能力

心理过程

个性

二、什么是医学心理学
医学心理学(medical psychology)
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医学心理学是医学和心理学相结合的交叉 学科,它研究心理行为变量与健康或疾病 变量之间的关系,研究解决医学领域中的 有关健康和疾病的心理行为问题。 是研究医学领域中的心理学问题,研究 心理因素在人体健康和疾病及其相互转化 过程中所起作用的规律。

二、什么是医学心理学
理解:心理行为变量——即心理现象, 是心理活动的表现形式;健康——是生理、 心理和社会适应的完好状态;疾病——是 与健康相反的状态。健康和疾病是一个连 续链的两极,在一定条件下可以相互转化, 促使转化的条件是多种多样的,一般可概 括为生物因素、心理因素和社会因素三大 类。研究心理因素在健康和疾病中作用的 学科就是医学心理学。

三、医学心理学的研究对象和任务
1、研究心理因素在各类疾病发生、发展和变 化过程中的作用规律
致病因素直接或首先作用与大脑 致病因素直接或间接作用于大脑以外的躯 体各系统器官

致病因素大都是物理化学因素直接作用于 躯体各部分器官

三、医学心理学的研究对象和任务
2、研究心理因素特别是情绪因素对身体各 器官生理、生化功能的影响

3、研究人的个性心理特征在疾病发生和康 复中的作用 4、研究如何通过人的高级心理机能和认知 思维来调控自身的生理机能

四、医学心理学的研究范围
1、研究心理行为的生物学和社会学基础及其在 健康和疾病中的意义 2、研究心身相互作用的规律和机制 3、研究心理行为因素在疾病发生、发展、诊断、 治疗康复以及健康保持过程中的作用规律 4、研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预 方法 5、研究如何将心理行为科学知识和技术应用于 医学其他各方面

五、医学心理学的学科性质
医学心理学是医学与心理学相结合而 形成的一门交叉学科,是自然科学和 社会科学相结合的边缘学科 ? 既是医学的一门基础学科,又是一门 临床应用学科。
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六、医学心理学的分支和相关学科
神经心理学

生理心理学
心理生理学 变态心理学 心理健康和健康心理学 康复心理学和缺陷心理学

临床心理学和咨询心理学
护理心理学

六、医学心理学的分支和相关学科
生理心理学

生理心理学(physiological psychology) 研究心理现象的生理机制,主要内容包括神经 系统的结构和功能,内分泌系统的作用,本能、 动机、情绪、睡眠、学习和记忆等心理和行为 活动的生理机制等。 心理生理学
心理生理学(psychological physiology )研 究心理或行为如何与生理学的变化相互作用。

第二节 医学心理学的发展简史
冯特(Wilhelm Wundt, 一八三二~一九二0)德 国心理学家,哲学家,现 代实验心理学的著名创始 人之一。1879年,以冯特 建立世界上第一个心理实 验室为标志,心理学正式 诞生为一门独立学科。因 此它是一门古老而年轻的 学科。

一、国外医学心理学的发展简况
1 、医学心理学思想源远流长:医学与哲学著作中,有 2300 多年的历史 2 、"医学心理学" 术语的提出: 最早使用医学心理学 命名其著作的是1852 年德国哥顿挺大学哲学教授洛采 (B· H· Lotze)。 3、心理学一直从属于哲学,直到1879年德国学者冯特 (W. Wundt)在莱比锡大学创建了世界上第一所心理 实验室,才使心理学作为一门独立的学科出现于世 4、医学心理学的诞生: 1896 年临床心理学家L.Witmer (美), 开设门诊( 1896 ),创办期刊,提出 “临 床心理学” 术语( 1907 ),开设课程,出版杂志, 成立临床心理学会( 1917 ),出版教科书( 1936 , Louttit)——被后人尊称为美国的“临床心理学之父”

一、国外医学心理学的发展简况
5、1890年美国心理学家卡特尔(J.M.Cattel) 首先提出心理测验的概念,医学心理学的研究 和临床应用热点转向了心理测验。
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1908年在美国成立了世界上第一个心理卫生协 会。 第二次世界大战期间 战后

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一、国外医学心理学的发展简况
临床心理学家的培训计划

( 1 )美国退役军人管理局牵头的培训计划
( 2 )美国心理学会( APA )确定临床心理学 家"科学家-----实践家”模式 ( 3 )临床心理学博士点在世1970 年有 81 个, 1990 年发展到 161 个,临床心理学工作者涉 足于综合医院、精神病院、医学院、心理保健 诊所、大学和私人诊所等

一、国外医学心理学的发展简况
6、19世纪末20世纪初由奥地利精神病医生弗洛 伊德(S.Freud)创立的心理动力学派 7、美国心理学家华生(J.B.Watson) 1913年创 立的行为主义心理学派认为:人的一些病态行 为是通过学习获得的。所以变态行为和心身疾 病等可以通过教育和训练得到矫正。 8、1950年后人本主义在理论上与精神分析、行 为主义并列,构成了西方现代心理学的“第三 种势力”。

二、国内医学心理学的发展简况
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1931 年成立“中国测验学会” 1936年,在南京成立了中国心理卫生协会 60 年代以后,整个心理学遭到严重催残, 70 年代末, 心理学和医学心理学工作才得以恢复 1979 年 11 月成 立医学心理学专业委员会,同年卫生部提出开设医学心 理学课程要求,北京医学院医学心理学教研室和中科院 心理研究所等多次举办医学心理学师资培训班和心理测 验培训班,全国性及地方医学心理学专业委员会或专业 小组相继成立,并开展了大量学术活动,开展教学、科 研活动,编写出版《医学心理学》教材数十种,医学心 理研究论文成为心理学刊物的重要内容。我国的医学心 理学已进入蓬勃发展阶段。

二、国内医学心理学的发展简况
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1985年中国心理卫生协会成立
1990年中华医学会行为医学学会成立 1993年中华医学会心身医学学会成立 80年代后期,卫生部将医学心理学纳入必修课 从1999年国家开始实施的执业医师资格考试中, 已经把医学心理学作为16门考试的科目之一

第三节 医学心理学与医学模式的转变
一、医学模式的转变 医学模式(medical model)是人们 从总体上认识健康和疾病的哲学观 点,也称医学观。包括: 健康观、疾病观、诊断观、治疗观 等

生物医学模式 (biological medical model)
心身观:二元论 健康观:生理功能良好 疾病观:微生物入侵(细菌、病毒)、外伤造成 有机体的组织破坏,任何疾病都可以在组织、 细胞或生物大分子上找到生物病因 治疗观:运用药物、手术等生物疗法,消灭入侵 的微生物,机体组织修复即可恢复健康。 特点:单一病因——单一方法 方法机械化、绝对化,心身分离、人与环境分离

生物-心理-社会医学模式 (biopsychosocial medical model)
心身观:心身统一、相互影响 健康观:生理、心理、社会功能完善

疾病观:社会、心理、生物因素都影响人的健康和 疾病
治疗观:从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病 进行诊断、预防、治疗和护理

医学模式经历了如下的演化:
神灵主义的医学模式(spiritualism medical model) →自然哲学的医学模式(natural-philosohical medical model) →生物医学模式(biomedical model) →生物、心理社会医学模式(bio-psychosocial medical model)。 当今医学模式正由“生物医学模式”向“生物心 理社会医学模式”转变。

二、什么是自然哲学模式
自然哲学医学模式:以朴素的唯物论和辩证法来 解释和防治疾病为特征的医学。 特点: 1.出现在公元前 3000 年左右 2.摆脱迷信和巫术,以朴素的唯物论、整体观和 心身一元论为指导 3.强调人的心身统一,注重自然环境与疾病的关 系。 我国的《黄帝内经》和古希腊希波克拉底的 医学思想体系就是这一模式的代表。

三、生物医学模式
1、概念
生物医学模式(biomedical model)是以生
物科学为基础的医学观。这一模式主要从生物

学的角度研究医学,也就是从解剖、生理、生
化、病理等方面去探究疾病的原因和治疗方法。 由于其重视疾病的生物学因素,并用生物学理 论来诊断、治疗、预防疾病以及制定健康保健 制度,故被称为生物医学模式。

三、生物医学模式
2、生物医学模式基本特征
把人看作单纯的生物或是一种生物机器。即 只注重人的生物学指标的测量,忽视病人的心理、

行为和社会性,它认为任何疾病(包括精神病)
都能用生物机制的紊乱来解释,都可以在器官、

组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标
的特定变化。

三、生物医学模式
3、生物医学模式的缺陷
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从实践上看,生物因素引起的疾病已经得到了有效的 控制,相比之下,与心理因素、社会因素有关的疾病 却在不断上升。研究表明,这些疾病并非由特异性因 素引起,这些疾病都包含有心理紧张、社会压力、环 境污染等心理、社会因素在内;吸毒、酗酒、自杀、 神经症、行为异常等更直接地源于心理、社会因素。 疾病谱的变化,非生物因素引起的疾病大量增加,生 物医学模式既无法正确解释这些疾病的原因,更无法 找到有效的治疗措施。生物医学模式的根本缺陷就在 于只研究人的生物属性而忽视了人的社会属性。

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四、生物心理社会医学模式
1.由来: 1977年美国精神病学家和内科学教授恩格 尔(G.L.Engel)提出 2.为什么要转变医学模式 ( 1 )将人等同于生物,忽视了心理与社会属性 ( 2 )把人看成机器,忽视了整体性,只见树木不 见森林 ( 3 )医生喜欢“病”而不是“人”,喜欢疾病而 不是健康 ( 4 )“疾病谱”和“死亡谱”的变化 ( 5 )心理障碍与心身疾病上升

四、生物心理社会医学模式
3、概念:为了克服生物医学模式所固有的弊端, 必须建立新的医学模式,即“生物心理社会医学模 式”。 生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)是以生物学、心理学和社会学 为基础的医学观。这一模式认为医学服务的对象 不是疾病而是病人,人是生物机体与社会实体相 统一的存在物,是物质运动与精神活动相结合的 统一体,要求把人放在由自然环境和社会环境构 成的生态系统之中,从生物的、心理的和社会的 角度综合地考察人类的健康和疾病,并采取综合 措施以实现防病、治病、增进健康的目的。

四、生物心理社会医学模式
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需要指出的是,新的医学模式不是否定生物因

素的重要性,而是对单纯研究生物因素这一不
合理框架的修正,增加了心理因素和社会因素。
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生物心理社会医学模式是指建立在系统论和整
体观之上的医学模式

四、生物心理社会医学模式
4、生物心理社会医学模式出现的动因及时代特征 ? 疾病谱顺位的变化 ? 社会因素对健康和疾病的作用增强 ? 人们对健康水平要求的提高 ? 人类认识水平的提高 ? 人们对心身舒适要求的提高 总之,医学模式的转变涉及整个医学体系,必 须使全体医学工作者包括各级领导都具备生物心 理社会医学思想和技能。医学心理学课程的全面 开设,是实现这一目标必不可少的手段。

四、生物心理社会医学模式
5、生物-心理-社会医学模式对健康和疾病的认识
社会/国家 文化/亚文化 社团 家庭 两人 宇宙 地球 气候 水、空气 动、植物

环 境

社会环境

自然环境

心理 行为 感受 认知 个性/经验

生理 分子 细胞 器官 系统/神经



从上图中可以归纳出新的医学模式对健康和疾病有以下几方面重要认识。

四、生物心理社会医学模式
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人是一个完整的系统,通过神经系统保持全 身各系统、器官、组织、细胞活动的统一 (图绪-1下部)。因而任何在健康和疾病上 只重视被分解了的各个器官或系统,忽视作 为一个整体的人,或者只将各个器官、系统 割裂开来看待,忽视它们之间的整体联系, 都被看成是医学指导思想上的失误。(生物 心理社会医学模式是整体论;而生物医学模 式是分析还原论,人体→系统→器官→组织 →细胞,在哲学上犯了整体 = 部分之和的错 误,正确的哲学观点应是整体 > 部分之和。)

四、生物心理社会医学模式
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人同时有生理活动和心理活动,心、身是互 相联系的(图绪-1中间部)。心理行为活动 通过心身中介机制影响生理功能的完整,同 样生理活动也影响个体的心理功能,因此在 研究健康和疾病问题时,应同时注意心身两 方面因素的影响。(生物心理社会医学模式 是心身统一论;而生物医学模式是心身二元 论。)

四、生物心理社会医学模式
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人与环境是密切联系的,人不仅是自然的人, 而且也是社会的人(图绪-1中上部)。社会 环境因素例如文化背景、职业、家庭、人际 关系,以及自然环境因素例如气候、污染、 瘟疫都对人的心、身健康产生影响。(生物 心理社会医学模式是系统论,要求把人放在 由自然环境和社会环境构成的生态系统之中 进行考察;而生物医学模式是孤立论。)

四、生物心理社会医学模式
心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动的作用 (图绪-1全图)。人作为一个整体要对包括社会环境、自 然环境和个体的内环境随时作出适应性调整,以保持健康 水平。在这种调整适应过程中,人不能总是被动的,而是 可以通过认识和行为操作作出一些主动的适应性努力。例 如人对社会环境因素包括人际冲突等的认识和评价,可以 改变这些因素对个体影响的性质和程度;又如,人通过调 整自己的行为方式包括回避、改造自然环境而改变自然因 素对自身的影响;再如,人也可以通过包括松弛训练、行 为矫正等而改变体内的心理生理过程。(生物心理社会医 学模式是能动论;而生物医学模式是被动论。) 上述关于健康和疾病的四方面认识,也就是医学心理学关 于健康和疾病的理论观点
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五、医学心理学的发展
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随着医学模式的转变,医学心理学这门新学科应运而 生,并迅速发展,人们对其重要性的认识也逐渐提高。 1979年,卫生部要求有条件的医学院校开设医学心理 学课;1987年,卫生部把医学心理学规定为必修课。 《中华人民共和国执业医师法》于1999年5月1日正式 实施,该法律规定:“国家实行医师资格考试制度”; “具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试: ? 具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师 指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年 的; ? 取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学 专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年 的。”在国家执业医师资格考试中,医学心理学被 列为必考课程之一。

六、整体医学模式 (holistic medical model)
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WHO1990年“生活方式病”----整体医学模式 人的生物性、心理性、社会性是一体的、相互影 响的、不可分割。 健康即整体素质健康,疾病是三者相互作用的结 果(“生活方式病”主要与行为卫生和生活方式 有关) 医生要对病人进行整体诊断、治疗、护理,并提 高病人整体素质健康,预防现代病。

第四节 医学心理学的研究方法
个案法(case study) ? 观察法(observation method) ? 调查法(survey method) ? 实验法(experimental method) ? 心理测验法(psychological test)
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第四节 医学心理学的研究方法
1、个案法(case study):是对个人或由 个人组成的团体为研究对象而进行追踪 研究的方法。 2、观察法(observation method):由研 究者直接观察记录个体或团体的心理及 行为活动,从而分析判断其心理品质的 研究方法。

四、医学心理学的研究方法
3、调查法( survey method):是以众所 了解或关心的心理问题为范围,预先拟 成问题让受试者表达其态度或意见的常 用方法。
可分两种:问卷调查和访问调查 (questionnaire survey and interview survey)

四、医学心理学的研究方法
4 、实验法( experimental method):在 实验控制的情境之下,进行研究的方法, 不但探求问题“是什么”而且更探究 “为什么”等,是公认的最严谨的方法。
5、心理测验法(psychological test):是 在标准情景下,取出个人行为样本来进 行分析和描述的一种方法。


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