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盆腔炎 ppt课件_图文

盆腔炎  ppt课件_图文

定义 盆腔炎疾病(PID):女性上生殖道及其周 围的组织的一组感染性疾病。子宫内膜炎、输 卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症 可以局限一个部位,也可同时累及几个部位, 其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。PID 多发生在育龄妇女,初潮前、绝经后或未婚者 极少发病。若发病往往出现邻近器官炎症的扩 散。严重PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克,甚至危及生命。 ? 中医古籍无盆腔炎之名,根据其临床特点,归属于 “热入血室”、“妇 人腹痛”、“癥瘕”等范畴。 ? 分类 盆 腔 炎 急性盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 临床特征与转归 ? 特征 下腹部疼痛,或伴有发热。 ? 转归 治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延:急性 慢性 扩散:弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至 危及生命。 急性盆腔炎 目的要求 ? 掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 ? 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断 定义 女性上生殖道及其周围组织的一组的急性 炎症——急性盆腔炎 发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。 本病主要病机为湿、热、毒交结,邪正象征于 胞宫、胞脉,或在胞中结块,蕴结成脓。 热毒炽盛 湿毒壅盛 湿热瘀结 女性盆腔矢状断面观 ? 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 传播 途径 ? ? ? (A) (B) (C) 病理 ? ? ? ? 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 1.热毒炽盛 经期 产后 流产后 手术血室正开 房事不节 体弱胞虚 气血不足 邪毒内侵 急性 盆腔炎 2、湿毒壅盛 湿热毒邪 与气血相搏 经行产后 邪正 交争 湿热毒邪内 结 房事不禁 血室正开 湿热毒邪 急性 盆腔炎 3、湿热蕴结 湿热与余血 相搏 经期 瘀结 不畅 瘀血与湿热 内结 产后 流产后 余血未净 湿热内侵 急性 盆腔炎 手术损伤 ? 病史 诊断 近期有妇科史;或手经期产后摄生不慎、房事不洁史;或慢性生殖 器官炎症史等诱因 。 ? 临床表现 下腹或全腹部疼痛难忍,高热伴恶寒或寒战,头痛,带下量多,或 赤白兼杂,甚至脓血,可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 妇科检查: 阴道可有脓臭分泌物; 宫颈举痛或充血,或见脓性分泌物从宫颈 口流出;子宫体增大,压痛明显,压痛明显,甚至触及包块,伴腹 膜炎时,下腹部有压痛及腹肌紧张;盆腔脓肿形成位置较低者则后 穹窿饱满,有波动感。 ? 辅助检查 血常规:白细胞增多,中性粒细数增多。 血沉>20mm/h。 宫颈管分物检查:可做病原体检测、培养及药敏试验。 后穹隆穿刺:可抽出脓液可确诊。 腹腔镜检查:输卵管表面充血,输卵管壁水肿,输卵管 伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断 与急性阑尾炎相鉴别 急性盆腔炎 相同点 急性阑尾炎 发热,甚则高热。WBC升高,中性粒细胞比例升高。下 腹部压痛、反跳痛 转移性右下腹疼痛 麦氏点压痛反跳痛明显 盆腔检查无特殊 直肠右侧高位压痛 不 腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛 腹部体征 下腹压痛、反跳痛 同 妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显 点 直肠指检 直肠前方子宫处压痛 鉴别诊断 与异位妊娠相鉴别 急性盆腔炎 相同点 停经史 阴道出血 不 晕厥 发热 异位妊娠 同 其他体征 血常规 点 妊娠试验 下腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱 无 有 可有可无 多见少许阴道出血 极少见 甚时会出现 常有发热,甚则高热 无发热或低热 急性面容,移动性浊音 急性贫血面容,移动性浊音(+) ( -) WBC升高不明显,HBG、RBC下降 WBC明显升高 明显 阴性 阳性 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 急性盆腔炎 相同点 不 同 卵巢囊肿蒂扭转 下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显 有 卵囊病史 无 腹痛情况 全腹痛,胀痛或绞痛 附件区压痛明显,可 扪及不成形包块 WBC升高明显 因体位改变疼痛加剧 可扪及张力较大的肿 块 WBC升高不太明显 点 妇检 血常规 鉴别诊断 与子宫内膜相鉴别破裂异位囊肿 急性盆腔炎 相同点 不 同 点 腹痛情况 全腹痛,胀痛或绞痛 卵巢囊肿蒂扭转 下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显 卵囊病史 无 有 突发剧烈腹痛,与腹 压增加有关,伴恶心 呕吐和肛门坠胀 可扪及张力较大的肿 块 妇检 附件区压痛明显,可 扪及不成形包块 血常规 WBC升高明显 WBC升高不太明显 急症处理 ? 急则治其标,缓则治其本。以清热解毒利湿,凉血行气止 痛以祛邪泄实为主,合并癥瘕脓肿者,又当解毒消肿排脓, 活血消癥散结。 中西医结合治疗:应用抗生素,注意酸碱、电解质平衡, 适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手 术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml 3. 5%G..S 250ml VD qd×2 ? 治疗原则 西医治疗 抗生素治疗原则: ? ? ? 先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以,用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要!! 治疗原则 抗生素经验联合用药 病原体: 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 ? 喹诺酮类+甲硝唑类 ? 青霉素类(或头孢类)+甲硝唑类 ? 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 辨证论治 ? ? ? 发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主,兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。 分型论治 1. 炽热毒盛证 ? 主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按, 带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌 红,苔黄厚,脉滑数。 治 方 法:清热

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