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留置针的穿刺技巧及维护 蔡华英ppt_图文

留置针的穿刺技巧及维护 蔡华英ppt_图文

留置针穿刺技巧及维护
蔡华英
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静脉输液的发展

1832年~2014年


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? 输液器材的发展

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? 1957头皮静脉针

1964静脉留置针

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普通型开放式 防针刺伤型

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安全型留置针(长

短)

避光性留置针

赢玛
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飞玛

头皮针的规格
规格 (m m) 长度 (m m)

0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.2 5 5
13. 17. 17. 22. 22. 19 5 5 5 5 5 褐 色 正 常 壁 橙 色 正 常 壁 中 紫 正 常 壁 深 蓝 薄 壁 黑 色 薄 壁 深 绿 薄 壁 26 黄 色 薄 壁 26 粉 红 薄 壁 26 粉 红 正 常 壁

颜 色 正 常 壁
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留置针的型号
配针 14G 16G 17G 18G 20G 22G 24G 型号 针座 橙色 灰色 白色 绿色 粉红 蓝色 黄色 颜色 色

外径 2.2 (m m)

1.7

1.5

1.3

1.1

0.9

0.7

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选择留置针型号
儿童输液、输血:24G、22G 成人输液 成人输血 24-20G 18G、20G

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PICC导管
单腔PICC 双腔PICC 三腔PICC

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? 中心静脉导管

? 输液港

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巴德静脉输液港

单腔连接三向瓣膜导管的输液港

双腔连接三向瓣膜导管的输液港

单腔连接末端开口导管的输液港

单腔穹顶连接三向瓣膜导管的输液港
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单腔钛合金输液座连接末端开口导管的输液港

钛合金输液座连接三项瓣膜导管的输液港

?输液技术的发展
四肢浅静脉 上肢能够进行 静脉输液就尽量避 免选择下肢 小儿头皮静脉 头皮静脉输液 的最佳位置:颞浅 静脉

静脉通路
中心静脉
包括:经皮穿 刺行中心静脉置管 和PICC

骨髓腔输液
最近在国外,被 用于门诊或住院儿童 的 急症抢救

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? 输液技术的发展

? 骨 髓 腔 输 液

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输液器

避光输液器 精密输液器 微量调节输液器

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分合式输液器

将分装袋与直管输液器 设计为“Y”型结构。 将排气管改为活瓣排气 管

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Company Logo

输液针头的固定器,减少静脉炎

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输液针头的固定器,减少静脉炎

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输液针头的固定器,减少静脉

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输液针头的固定器,减少静脉炎

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肝素帽外套消毒帽

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配置好的生理盐水、稀释的肝素钠

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消毒用的碘伏棉棒

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易速达皮下静脉查找仪

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易速达皮下静脉查找仪

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? 输液穿刺技术
正确扎止 血带 Text in here 无痛技术 的研究 Text in here

非握拳穿 刺法

促进浅 静脉充 盈

进针 角度

进针 技术
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?输液穿刺技术
拔针 时机 拔针 方法 防止 出血

拔针 技术
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静脉输液护理的目标

成功穿刺 血管保护 安全留置
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留置针的适用范围
(一)适用范围: ? 输液时间>4h ? 输液疗程>3天 ? 老人、小儿、躁动不安的患者 ? 输血 ? 需做糖耐量试验以连续多次采集血标本的 患者

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留置针的禁用范围
(二)禁用范围: ? 发泡剂及刺激性药物 ? 胃肠外营养 ? PH值<5 >9的药物或液体 ? 渗透压大于600mosm/L的液体

以上可考虑PICC或CVC输液
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一、留置针的选择
? 满足输液治疗需要前提下,选择最短、最 细、价格相对便宜的导管 ? 推荐使用安全型穿刺工具,防止血液污染 和针刺伤。 ? 考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的 目的和种类、治疗时间和患者的活动需要

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二、留置部位的选择
(一)留置部位的选择 ? 下肢静脉穿刺置管比上肢静脉置管造成 的感染的危险度更高 ? 腕部上臂血管比手部血管的静脉炎的危 险度高 ? 首选上肢远端,避开静脉瓣及关节

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留置部位的选择
留置部位的选择 ? 不宜选择的部位:皮肤有破损;关节;血 管弹性差;渗漏、静脉炎及血肿;静脉曲 张;手术同侧及患侧肢体;下肢;反复穿 刺的部位。 ? 穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高, 美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺 位置
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三、留置血管的选择
(二)血管选择 选择柔软富有弹性且较直的血管,必须能 够容纳导管的长度与粗细

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四、穿刺技术及流程
(一)穿刺前操作步骤
? 准备无菌透明敷料,写上日期、时间及操作 者姓名 ? 碘伏消毒患者皮肤,消毒面积8*8cm、待干 ? 再次核对、挂液体袋于输液架上排气,取出 留置针,将输液器头皮针插入肝素帽内,并排 气 ? 在穿刺点上方约10cm处结扎止血带(不超过2分 钟),再次碘伏消毒皮肤
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穿刺技术及流程
(二)穿刺时操作步骤 ? 左右转动针芯、切忌上下拉动,取下留置针针 帽 ? 绷紧皮肤,以15~30°的角度进针,直刺静脉 见回血后降低角度到5-10°再进0.2cm,送管 速度慢,避免刺破血管后壁 送套管:方法一:先将钢针退入导管0.2cm,再 将导管全部送入血管 ? 方法二:一手持针芯固定不动,一手将导管直接 送入

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皮肤消毒的要求
? 原则:消毒范围大于敷

料尺寸
穿刺消毒时,尽可能使用

机械摩擦力
? 必须等消毒剂完全干燥

后才能置管或粘贴敷料

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传统消毒法
? ? ? ? 传统棉球棒浸湿碘伏、碘酊、酒精消毒的方法 往返平行擦拭法与环形螺旋式擦拭法 擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好 蘸液量 :一般为棉签头端的2/3,棉签浸泡不宜 过湿或过干,应以消毒时皮肤上存在极薄一层消 毒液,而又不至于形成水滴滴下为宜 ? 注意事项:碘酊消毒后不能立即用酒精脱碘 ;消 毒后不能直接立即用无菌干棉签擦干 ;把握好消 毒与穿刺间隔时间的控制
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穿刺技术及流程
(三)穿刺后操作步骤 ? 松开压脉带,瞩患者松拳,打开调速器,输 液顺畅时拔出针芯 ? 用无菌透明敷贴固定(无张力固定,捏抚压 ,高台平面法),以穿刺点为中心。延长管U 型固定,肝素帽高于导管尖端(避免血液回流) ,且与血管平行

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固定、粘贴透明贴膜
以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴固定
(无张力固定,捏抚压,高台平面法) 延长管U型固定,肝素帽高于导管尖端(避免血液回流), 且与血管平行 ?

注意记录时间

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固定示范----TegadermTM 1624W/9534HP
1 2
3

4

5

6

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透明敷贴3字口诀:捏—抚—压

固定要点汇总:
记录标签封闭针座 肝素帽高于导管尖端

高举平台法固定接头

“U”型固定延长管
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使用透明敷料使用的1、2、3:

1 2

3
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五、留置期间的功能评估:
? 每天对病人局部或全身 的感染症状进行有效评 估:看/听/触 看:查看穿刺点有无异常, 若敷料打湿或有血迹消 毒更换 触:触摸穿刺点及其周边, 查有无肿痛、硬结等 听:护士交班,患者主诉 ? 患者病历中应记录患者 穿刺部位的情况
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六、冲管和封管应严格无菌 技术
? 每次输液前应确认导管在血管内。先抽回 血,再用无菌生理盐水冲洗导管;无回血 ,冲洗有阻力应拔出留置针,切忌用注射 器用力推注 ? 在输注血液制品、高渗溶液或静脉推药后 ,用生理盐水脉冲式冲洗导管 ? 有配伍禁忌的药物前后输注中间应用生理 盐水冲洗,防止堵管 ? 用小夹子夹闭延长管,增加正压效果
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冲管和封管应严格无菌技术 成人使用浓度10~100U/ml,儿童使用浓
度1~10U/ml

? 肝素液的配制:1支稀释于125- 1250ml 生理盐水中 ? 生理盐水维持6-8h ,稀释肝素液12h

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(一)冲管

采用推一下停一下的脉冲式冲管
生理盐水脉冲式冲管5-10ml

(二)封管
针尖斜面留在肝素帽内,采用正压 封管,边推封管液边拔针头
稀释肝素液成人2-3ml,小儿1~3ml

(推液速度大于拔针速度)
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封管方法-正压封管
方法1(普通肝素帽)
推封管液至剩余0.5ml, 边推注药液边退 针的方法拔出注射器的针头

方法2(无针接头)
推封管液至剩余0.5ml,夹输液 夹:一手持小夹子,一手快 速将延长管(拿捏输液接头 一端)推至输液夹底部 。

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冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法,使等渗盐水在导管内形成小 旋涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。

不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法

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没有足够冲管会造成:
? 并发症 – 管腔阻塞 ? 血液凝结 ? 药物沉积

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如何减少配伍问题
1 严格遵守《输液药物配伍变化表》
2 两种不同浓度药物配伍时,应先加浓度高的 药物,后加浓度低的药物至输液瓶中,以减少 发生反应的速度。
3 两种药物混合时,一次只加一种药物到输液 瓶,待混合均匀后液体外观无异常变化再加 入另一种药物。
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静脉输液注意事项
1.严格无菌操作和查对制度;
2.有计划安排输液顺序; 3.排尽输液管及针头内空气,及时更换液体; 4.保护和合理使用静脉; 5.输液过程中加强巡视; 6.需连续输液者,每24h更换输液器; 7.倾听病人的主诉
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