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最新呼吸疾病的全科医学处理11-药学医学精品资料_图文

最新呼吸疾病的全科医学处理11-药学医学精品资料_图文

呼吸疾病的全科医学处理 张 渊 医师 全科医学科 复旦大学附属中山医院 学习要点 ? 掌握 常见呼吸疾病的危险因素;常见呼吸疾 病症状的判断;转会诊的指征;呼吸疾病的康 复指导 ? 熟悉 ? 了解 呼吸疾病三级预防的概念 常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征; 全科医学在呼吸疾病的服务范围;随访和复查 的目的 呼吸疾病 需要全科医学服务 一、流行病学调查 我国卫生部2006年统计, 在所有死亡原因中,呼吸系统疾病 (不包括肺癌)的死亡率在城市占 第四位,在农村占第一位 慢性阻塞性肺病-1 Chronic Obstructive Pulmonary Disease --(COPD) COPD是世界范围内的健康问题 ? 高流行性 ? 高患病率 ? 高死亡率 ? 高费用 慢性阻塞性肺病-2 ? 近年来我国北部和中部地区农村102230 成年人调查,(15岁以上)患病率为 3.17% ? 城市7.98%,农村16.7% ? 上海地区,老年人COPD患病率12.11%, 其中女性6.47%,男性18.94% 慢性阻塞性肺病-3 ? 在美国,COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了163% ? 在世界,COPD居当前疾病死亡原因的第 四位;2000年全球死于COPD患者达270 万 ? 世界银行/世界卫生组织,至2020年, COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 支气管哮喘 ? 我国,支气管哮喘患病率为1%~4%,估 计全国患者为1000万~2000万 ? 美国,支气管哮喘患者1400万~1500万, 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关 ? 世界范围内,支气管哮喘患病率5%~10 % 呼吸道感染 ? 上呼吸道感染,如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国,普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%, 占所有由于急性疾病误工误学的20% ? 下呼吸道感染,如气管支气管炎、肺炎 肺结核 ? 我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一 ? 我国2000年的流行病学调查:活动性肺 结核的患病率为367/10万人口,其中“菌 阳”患病率为160/10万人口 ? 每年约有13万患者死亡 ? 结核菌的耐药率高,初始耐药率18.6%, 继发耐药率46.5% 肺癌 ? 在美国、加拿大和中国,无论是男性或 女性,均居癌症死因的第一位 ? 全世界每年有138万肺癌新病例,每年有 98.9万人死于肺癌 ? 我国从20世纪70年代到90年代,肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口 其他 ? 肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染 ——日趋增多 ? 2002~2003 传染性非典型性肺炎(SARS) ? 近年 高致病性禽流感病毒性肺炎 H1N1甲型流行性感冒 呼吸道疾病的传染性 ? 某些呼吸疾病有传染性 如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致 的肺炎(SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等) ? 大多数呼吸疾病为非传染性 二、呼吸疾病的流行病学特征 ? 人群分布 ? 地区分布 ? 季节分布 1. 人群分布 ? 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查,13~14岁的学生哮喘 患病率为3%~5% ? 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年 ? 气胸发病呈20~40岁(胸膜下肺大疱) 及40岁以上两个高峰(肺气肿肺大疱) 2. 地区分布 ? 肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家,贫困地区高于富裕地区(内 陆多于沿海) ? 肺癌的患病率城市高于农村 ? COPD的患病率北方地区高于南方地区, 农村高于城市 3. 季节分布 ? 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作 ? 吸入型哮喘,春秋季好发; 感染型哮喘,冬季好发 三、呼吸疾病 需要全科医学服务 美、英、加拿大医疗门诊调查: 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围-1 ? 对呼吸疾病的诊治(Treatment) ? 对呼吸疾病的预防(Prevention) ? 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围-2 ? 急性呼吸疾病,如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等 ? 慢性呼吸疾病,如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等 ? 提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务,包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围-3 ? 提供预测性服务 ? 预防、阻止疾病在社区的流行 tips 适时了解病人个人、 家庭的背景情况: 职业、经济情况、生 活习惯、家庭成员对 疾病的态度、家庭的 凝聚力等—全面考虑 家庭或社会环境对疾 病的影响 Ex: 戒烟宣传、哮喘家谱调查 新医学模式 生物-心理-社会 全科医师 在呼吸疾病预防中的作用 一、常见呼吸疾病的危险因素 ? 1. 吸烟 ? 2. 大气污染 ? 3. 病原微生物 ? 4. 过敏因素 ? 5. 遗传 ? 6. 药物 ? 7. 基础疾病 ? 8. 其他 吸烟(1) ? 烟雾中有3000多种化学物质 ? 500多种有害物质 ? 40多种致癌物 吸烟(2) 烟雾中主要有害物质 ? 尼古丁 ? 一氧化碳 ? 致癌物 苯并芘、二甲基亚硝胺 ? 刺激性化合物 氰化氢、甲醛等 ? 有害金属 砷、汞等 吸烟(3) 与吸烟相关的呼吸疾病: ? 肺癌 男性80%~90% 女性19.3%~40% 与吸烟有关 被动吸烟肺癌危险性增加50% ? 慢性支气管炎 ? 肺气肿 ? 慢性阻塞性肺病 大气污染 ? 家庭环境 烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧 ? 大气环境 汽车废气、工业废气、二氧化碳、 二氧化硫、氯气、臭氧等 病原微生物(1) ? 上呼吸道感染 病毒为

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