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(医学课件)儿科学小儿贫血ppt演示课件_图文

(医学课件)儿科学小儿贫血ppt演示课件_图文

(Anemia in Children) 小儿贫血 小儿贫血 1 小儿造血系统的发育 ? 造血器官发育 ?胚胎期造血 ?生后造血 ? 造血细胞发育 小儿贫血 2 100 卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期 细 胞 75 构 成 % 50 肝 骨髓 肝脾造血期 脾 骨髓造血期 淋巴结 25 1 (月) 2 3 4 5 6 胚 胎 期 造 血 小儿贫血 7 8 9 10 3 造血器官发育 ? 生后造血 ?骨髓造血 ?髓外造血 小儿贫血 4 小儿贫血 5 髓外造血: 各种原因引起贫血,骨髓储备力小,肝、睥、 淋巴结可随时适应需要,回复到胎儿时期的造血状 态。 表现为肝、脾、淋巴结肿大,周围血可出现有 核红细胞和幼稚粒细胞,病因去除后,可恢复正常 骨髓造血。 小儿贫血 6 造血细胞的发育 ? 造血干细胞 小儿贫血 7 小儿贫血 8 祖细胞 细胞因子 G-CSF 产物 粒单集落形成单位 粒细胞集落刺激因 子 TPO 血小板生成素 EPO 促红细胞生成素 小儿贫血 中性粒细胞 巨核系集落形成单 位 红系集落形成单位 血小板 红细胞 9 小儿贫血 10 红细胞和血红蛋白量 ? 出生时和生后: 12 RBC 5-7x10 /L, Hb 150-220g/L ? 生后1周-3月(生理性贫血期) RBC 3x1012/L, Hb100g/L ? 婴幼儿期(3月-1岁) 12 RBC 4x10 /L, Hb 110g/L 小儿贫血 11 网织红细胞 初生3天内: 4-6% 1-2月: 以后 : 0.3% 0.5-1.5% 有核红细胞 出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失 小儿贫血 12 血红蛋白成分变化 血红蛋 肽链 白 8周 8周以 前,3月 消失 6月 初生 6月~1 岁 2岁 胚胎期 Gower1,?2ε2 Gower2, ?2 ε2 Portland ?2?2 胎儿期 成人 HbF HbA HbA2 ?2?2 ?2?2 ?2 ?2 增加 90% 70% <5% >95% 2~3% <2% >95% <3.5% 13 5~10% 30% <1% 小儿贫血 ? 白细胞总数变化 ? 出生时:15-20 x109/L ? 6-12小时: 21-28 x109/L ? 生后1周: 12x109/L ? 婴儿期: 10 x 109/L ? 学龄期: 8 x 109/L 小儿贫血 14 白细胞分类的变化 (%)70 60 淋巴细胞 50 40 30 20 10 4-6天 中性粒细胞 4-6岁 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 11 日数 岁数 小儿贫血 15 血小板和血容量 ? ? 血小板: 150-300 x 109/L 血容量 ? 足月新生儿: 10%体重 ? 儿童: 8-10%体重 ? 成人: 6-8%体重 小儿贫血 16 小儿贫血的定义与标准 ? 定义 ?指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。 小儿贫血 17 贫血的诊断标准 年龄 新生儿 Hb ( g/L) <145 1-4月 4-6月 6月-6岁 < 90 <100 <110 中国 世界卫生组织 6岁-14岁 <120 小儿贫血 18 贫血分类 ? ? ? 程度分类 病因分类 形态分类 小儿贫血 19 贫血分度 RBC ×1012/L Hb ( g/L) 新生儿 Hb(g/L) 145-120 120-90 90-60 <60 轻度 中度 重度 极重度 4-3 3-2 2-1 <1 110(120)-90 90-30 60-30 <30 小儿贫血 20 病因分类 ?RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏:IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良:再障 感染、肿瘤 ?RBC破坏增多 RBC内缺陷:膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素:免疫性、非免疫性 ?RBC丢失 急性失血、慢性出血 小儿贫血 21 贫血的细胞形态分类 MCV(fl) 正常值 大细胞性 80~94 >94 MCH(pg) 28~32 >32 MCHC(%) 32~38 32~38 巨幼红 正细胞性 小细胞性 小细胞性 低色素性 80~94 <80 <80 28~32 < 28 < 28 32~38 32~38 <32 再障 肾性贫血 IDA 小儿贫血 22 小细胞性贫血 ? ? ? ? ? ? ? 缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒 小儿贫血 23 正常细胞性贫血 急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍 小儿贫血 24 巨幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退 小儿贫血 25 贫血的临床表现 ? 一般表现: 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓 ? 造血器官反应: 肝脾淋巴结轻度肿大 ? 各系统症状: 循环呼吸系统----呼吸心跳加快,杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下,易感染 小儿贫血 26 贫血的诊断 ? 病史: 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史 ? 体格检查:生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 ? 实验室: 外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coom

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