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无创伤早期检测外周动脉疾病ppt课件_图文

无创伤早期检测外周动脉疾病ppt课件_图文

古人云 “善为医者,上医医未病之病” 即医术最高明的医生并不是擅长治病的人 而是能够预防疾病的人 1 正本清源 回归血管 --- 王拥军 2 外周动脉疾病的概念 外周动脉疾病(PAD) 系指上肢或下肢动脉疾病 3 外周动脉疾病的病因 ? 主要为动脉粥样硬化,导致 肢体的大、中动脉狭窄以致 闭塞。 ? 其他病因:多发性大动脉炎、 急性动脉栓塞、血栓闭塞性 脉管炎、雷诺现象和动脉压 迫综合征等。 4 冠状动脉狭 窄或闭塞 动脉瘤 肾动脉狭窄 或闭塞 脑动脉狭窄 或闭塞 动脉粥样硬化持续发展??? 肢体动脉狭窄 或闭塞 高血压 高脂血症 动脉粥样 硬化 吸烟 肥胖 5 国外外周动脉疾病发病率 22% 2.5% 男性明显多于女性 8% <60岁 60-70岁 >70岁 在国外,以客观的无创检测方法ABI为依据 6 国内外周动脉疾病发病率 在中国,年龄在50岁以上的心脑血管 病高危人群中,四分之一存在下肢动脉 疾病。 北京60岁以上的老年人中,下肢动脉 疾病患者约五分之一。 7 外周动脉疾病临床表现 ? 无症状:通常存在下肢功能不全或下降,有全身动脉粥样硬化,发生心脑 缺血事件的危险增加。 ? 肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现,最典型的症状是间歇性跛行, 静息痛,严重时患者丧失行走能力,并可出现缺血性溃疡、坏疽。 间歇性跛行 肢体疼痛 丧失行走能力 缺血性溃疡、坏疽 8 外周动脉疾病与心、脑血管病 ? 多数PAD患者合并冠 状动脉疾病与脑动 脉疾病 ? 心肌梗死的危险增 加20%-60%,脑卒中 危险增加40% 9 早期发现外周动脉疾病的重要意义 ? 下肢动脉疾病在PAD中最为常见,其生活质量下降, 截肢和死亡的风险增加。 ? PAD患者,心、脑血管事件的风险明显增加,可谓 病在腿上,危在心脑。 ? 早期发现PAD,进行综合干预和系统治疗,能够显 著改善预后,防止心、脑血管事件的发生。 10 国外对PAD的认识和管理模式 国外对PAD的 认识和管理模 式 ? 2007年16个学会公布的跨大西洋外周 动脉疾病诊疗共识 ? 2005年公布的ACC/AHA外周动脉疾病诊 疗指南 达成共识 临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛 性,加强疾病的综合管理。心血管科、 血管外科、神经科、内分泌科和放射科 等科室要加强协作,齐抓共管“全身性 动脉粥样硬化疾病”。 11 国内对PAD的认识和管理模式 对动脉粥样硬化的管 理是“铁路警察,各 管一段” ? 国内很多医生对外周动脉疾病在认识 上 存在很大的误区,二级医院甚至许多 三 级医院的外周动脉疾病处于“三不管” 的地步。 ? 对ABI、PWV等无创检测技术和其在临 床早期诊断上所起的重要作用毫无认 识,甚至持抵触、排斥和否定的态度。 目前 国内正在走出误区,有“星星之火,正 在燎原”之势;应快速转变观念,早期 12 外周动脉疾病的辅助检查方法 ? ABI、BAI、PWV ? CWD、双功能超声 ? CTA、MRA、DSA 13 ABI、BAI 、 PWV检测技术 14 操作简便、快速、无创伤 安置血压袖带、心音、心电 传感器 录入身高、年龄等信息,按开 始键即可 15 无创伤多功能联合检测外周动脉 四大技术 联合检测 四肢血压 同步测定 踝-臂指数 (ABI) 臂-踝指数 (BAI) 脉搏波 传导速度 (PWV) 16 四个主要检测参数 评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 ABI、BAI、 PVR检查 内膜增厚导致血管狭窄 PWV检查 评估动脉僵硬度 中膜变厚,变硬 17 四肢血压值 18 四肢血压同步测量 ? 四肢血压值(mmHg) 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 平均压(MBP) 脉压(PP) 19 四肢血压同步测量 异常标准: ? 上肢脉压> 60mmHg ? 下肢血压低于上肢 ? 两侧收缩压差≥20mmHg 双下肢动脉阻塞 20 四肢血压同步测量(异常) 左上肢动脉阻塞 右下肢动脉阻塞 21 ABI (Ankle Brachial pressure Index) 踝-臂指数 22 ABI的评价标准 ABI <0.9为诊断值 ABI 0.91-0.99为临界值 ABI 1.00-1.29为正常值 评估下肢动脉阻塞性病变 同血管造影比较,ABI诊断下肢动脉阻塞 敏感性95%,特异性100% 23 BAI (Brachial Ankle pressure Index) 臂-踝指数 24 BAI的评价标准 BAI <0.7为诊断值 BAI 0.71-0.79为临界值 BAI ≥ 0.80为正常值 评估上肢动脉阻塞性病变,主 要是锁骨下动脉和头臂干。 25 PWV (Pulse Wave Velocity) 脉搏波传导速度 26 PWV的临床意义 ? 评估外周大、中 动脉的僵硬度 27 PWV的原理和正常值 左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉,可扩张主动脉壁产生脉搏压力波, 并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。 脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度(PWV)。 baPWV正常值:<1400cm/s 28 PVR (Pulse Volume Recorder) 脉搏体积记录波形 29 PVR波形目测分析 ① ? 评价动脉阻塞及硬化程度的 重要指标 ② ① 上肢动脉正常波形 ③ ② 下肢动脉正常波形 ③ 低钝波形(动脉阻塞) ③ ④ 低平波形(动脉严重阻塞) ④ ⑤ 脉搏波形消失(动脉严重阻塞) ⑤ 30 临床应用范围 ? 心血管内科 ? 神经内科 ? 高血压科 ? 糖尿病科 ? 血管外科 ? 肾内科(透析室) ? 老年病科 ? 健康体检中心 ? 社区卫生服务中心 ? 相关的临床、药物及科研机构 31 ABI检测适用人群 下肢动脉疾病的高危人群 ? 年龄<5O岁的糖尿

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