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皮肤性病学 第七版 荨麻疹_图文

皮肤性病学  第七版  荨麻疹_图文

荨麻疹

定义
? 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩
张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿 反应。(真皮浅层水肿)

? 主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙
痒性皮损——风团。

病因
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多数找不到确切原因,尤其慢性荨麻疹。 常见原因有 食物 动物性蛋白:如鱼虾、蟹、贝、肉类、牛奶和蛋类等。 植物性食品:如蕈类、草莓、可可、番茄和大蒜等。 某些食物调味品和添加剂。 药物 引起机体变态反应的:常见的如青霉素、血清制品、各种 疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。 ? 组胺释放物:如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、阿托品、 毛果云香碱、罂粟碱和多黏菌素B。

? 感染 ? 病毒感染:病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性 ? ? ? ?
单核细胞增多症等。 细菌感染:金黄色葡萄球菌和链球菌引起的败血 症、扁桃体炎、慢性中耳炎等。 真菌感染:浅部和深部真菌感染。 寄生虫感染:蛔虫、钩虫、血吸虫、蛲虫等。 物理因素:冷、热、日光、摩擦及压力等。

? 动物及植物因素:如动物皮毛、昆虫毒素、
蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。 ? 精神因素:精神紧张可通过引起乙酰胆碱 释放而致病。 ? 内脏及全身性疾病:风湿热、类风湿关节 炎、系统性红斑狼疮、内分泌紊乱等。

发病机制
? 一 变态反应性 ? 多数为Ⅰ型变态反应,少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 ? 二 非变态反应性

? 根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短分速
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发相反应和迟发相反应两种类型 速发相反应 在接触变应原数秒钟内发生。可持续数小时。化 学介质是组胺。 迟发相反应 发生在变应原刺激后6~12小时。可持续数天。 化学介质是LBT4、PAF、PGD2和细胞因子。 Ⅱ型变态反应多见于输血反应,为细胞毒性反应。

? Ⅲ型变态反应见于血清病和荨麻疹性血管
炎 ? 主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体 结合形成免疫复合物。 ? 二 非变态反应性 ? 以下因素可直接刺激肥大细胞释放组胺, 导致荨麻疹:某些食物、药物、各种动物 毒素、物理及机械性刺激。

临床表现
? 急性荨麻疹 ? 起病较急 ? 自觉皮肤瘙痒
? 瘙痒部位出现大小不等的红色风团。 ? 持续时间 般不超过24小时。 ? 新风团可此起彼伏,不断发生。

? 病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至
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血压降低等过敏性休克表现。 胃肠黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。 累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息。 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上。★ 风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。 全身症状较急性轻。

? 特殊类型荨麻疹 ? 皮肤划痕征 ? 又称人工荨麻疹 ? 表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后,划
痕处出现条状隆起,伴瘙痒,不久后可自 行消退。 ? 可单独发生或与荨疹伴发。

荨皮 麻肤 疹划 痕 症 又 称 人 工

? 常染色体显性遗传。出生后不久或早年发病。 ? 皮损终身反复出现。 ? 表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部
位产生风团或斑块状水肿。 严重者有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、 晕厥或休克。冷饮可引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性。 可为某些疾病的临床表现之一:冷球蛋白血症、 阵发性冷性血红蛋白尿。

? 寒冷性荨麻疹

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寒 冷 性 寻 麻 疹

? 多见于青年。 ? 主要由于运动、受热、情绪紧张、热饮或乙醇饮 ? ?

? 胆碱能性荨麻疹

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料后而发病。 好发于躯干上部和上肢。 机制:躯体深部温度升高,乙酰胆碱作用于肥大 细胞。 表现为受刺激后数分钟出现风团,直径2~3mm, 周围红晕1~2cm,互不融合。 有时仅有剧痒而无皮损。可在0.5~1小时内消退。 自觉剧痒。 乙酰胆碱试验可出现风团。

? 日光性荨麻疹 ? 由中波、长波紫外线或可见光引起,波长
300mm左右最敏感。 ? 风团发生于暴露部位的皮肤。 ? 自觉瘙痒和刺痛。 ? 病情严重的患者可出现全身症状。

? 压力性荨麻疹 ? 发病机制不明,可能与皮肤划痕征相似。 ? 常见于足底和长期卧床患者的臀部。 ? 表现为皮肤受压4~6小时后局部发生肿胀,
可累及真皮及皮下组织。 ? 一般持续8~12小时消退。

诊断及鉴别诊断
? 1.根据发生的及消退迅速的风团,消退后不
留痕迹等临床特点诊断。 ? 2.与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎鉴别。 ? 3.伴腹痛腹泻与急腹症和胃肠炎鉴别。 ? 4.伴高热和中毒症状者应考虑合并严重感染。

治疗★
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一、治疗原则 抗过敏、对症处理、尽量对因治疗。 二、内用药物治疗 急性荨麻疹伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者, 应立即抢救。方法为: 0.1%肾上腺素以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉 挛,并可升高血压。 地塞米松肌,然后可升压药,如多巴胺、间羟胺。 给予吸氧。 支气管痉挛严重时可静注氨茶碱。 喉头水肿呼吸不畅进可行气管切开。 心搏呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。

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慢性荨麻疹 以抗组胺药为主,可根据风团发生的时间给药。 风团控制后宜继续用药并逐渐减量。 一种抗组胺药无效时,可几种联用或交替使用。 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可 联用H2受体拮抗剂。 可酌情选用利血平、氨茶碱等口服。

? 特殊类型荨麻疹 ? 皮肤划痕征可用酮替芬。 ? 寒冷性荨麻疹可用赛庚啶、多虑平等。 ? 胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品。 ? 日光性荨麻疹可用氯喹。 ? 压力性荨麻疹可用羟嗪。

? 三、外用药的治疗 ? 可选用炉甘石洗剂、舒肤特酊、糖皮质激
素的外用剂型等;防晒霜对日光性荨麻疹 有一定的疗效。


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