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185妇产科护理课件_妊娠滋养细胞疾病2_图文

185妇产科护理课件_妊娠滋养细胞疾病2_图文

十四

妊娠滋养细胞疾病

护理系《妇产科护理学》教学课件

教学目标 Objectives
1、掌握良性葡萄胎的护理评估及护 理措施 2、熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的 护理评估要点 3、熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断 4、了解滋养细胞疾病病因和及种类

护理系《妇产科护理学》教学课件

教学内容
1、葡萄胎

2、侵蚀性葡萄胎 3、绒毛膜癌

护理系《妇产科护理学》教学课件

妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease, GTD
是一组来源于胎盘绒毛滋 养细胞的疾病。按滋养层 细胞增生程度、有无绒毛、 侵蚀能力及其他生物学特 性,分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、绒毛膜癌。

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葡萄胎(hydatidiform mole, HM)
定义 是由于胎盘绒毛滋养细胞 发生变性、水肿,形成大 小不等的半透明水泡,相 互间有细蒂相连成串,形 态极象葡萄,称葡萄胎, 或水泡状胎块,是一种良 性滋养细胞疾病,故又称 良性葡萄胎。
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侵蚀性葡萄胎
(invasive hydatidiform mole, IHM)

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外, 称具有恶性肿瘤行为。

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绒毛膜癌(Choriocarcinoma, CC)

简称绒癌,滋养细胞高度增生,完全丧失绒 毛结构,是一种高度恶性肿瘤,具有更广泛 的侵蚀和转移能力。

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病因
葡萄胎病因尚不清楚,研究发现葡萄胎的发生 与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于 40岁和年龄少于20岁,是发生完全性葡萄胎的 高危因素,部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡 萄胎的发生有明显地域差异,东南亚地区发病 率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄 胎,多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌 50%来自良性葡萄胎,多于葡萄胎清除后1年以 上发生,发生于流产或足月产后各占25%,少 数发生于异位妊娠后。
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护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况:量、性质、颜色。 阴道异物排出:有无水泡状物排出等。 生育史:此次怀孕反应,如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 :葡萄胎病人,注意采集有关清宫术病 史,如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间; 术后血、尿HCG资料;转移灶症状的主诉;是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
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护理评估
二、身体状况 症状 停经后阴道流血:多出现在停经2-4个月时,为不规 则阴道流血,时断时续;呈暗红色或棕黑色,时 断时续,反复发作,常被误诊为先兆流产而保胎。 有时可突然大出血而休克,有时可自然排出水泡 状组织或在血中发现水泡状物。 妊高征症状:早期有妊娠呕吐,中期可有蛋白尿、 水肿、高血压等
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护理评估
腹痛:为阵发性下腹隐痛; 转移灶症状:侵蚀性葡萄胎和绒癌患者,常见的 转移部位是肺,症状为咳嗽、血痰或反复咯血、 胸痛、呼吸困难等;发生阴道、宫颈转移时, 表现为局部紫蓝色结节,溃破后可引起大出血; 脑转移常发生在肺转移之后,是绒癌致死的主 要原因。转移至消化道时出现消化道出血的症 状。

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护理评估
体征 子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变 化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常 表现为子宫复旧延迟,在葡萄胎排空4-6 周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大 而质软,表面形态可不规则,有时原发灶 消失,子宫可以不增大。 卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、 囊壁薄,表面光滑。 下肢水肿、血压升高。
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护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG: 葡萄胎时因滋养细胞高度增生,产生大量 HCG,血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值,利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上,或 子宫切除后8周以上,HCG值仍持续高于 正常水平,或一度阴性后又转阳性,应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。

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护理评估
病理组织学检查 葡萄胎:滋养细胞呈不同程度的增生; 绒毛间质水肿; 间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎:见子宫肌层及转移病灶有显著增 生的滋养细胞,并呈团块状,细胞大小、形态 均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。 绒癌:找不到正常的绒毛结构。

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护理评估
B超检查:见落雪状图像; 无妊娠囊及胎心搏动。 胸部X线摄片:病人如有咳嗽、咯血等症状,应 予胸部X线摄片,如有阴影, 考虑肺部转移。 其他检查:作CT检查诊断脑转移或X线片难以 发现的早期肺部病灶。测血常规、尿 常规、 肝肾功能等,了解化疗药物对个体的毒性反 应。

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护理评估
四、社会、心理状况 一旦确诊为葡萄胎,则引起病人及家属极大的 不安,担心本次妊娠结局对今后生育的影响。 侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除 子宫,害怕不能治愈而危及生命。未生育过的 病人则因生育无望而产生绝望,迫切希望取得 丈夫及家人的理解和帮助。

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治疗要点
葡萄胎:尽早清宫、预防性化疗,术后加强随访。 侵蚀性葡萄胎和绒癌:以化疗为主,手术为辅。年 轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无 再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行 子宫切除术。 预防性化疗的指征:年龄大于40岁;水泡小;病理 报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生; 出现可疑转移灶;HCG持续高水平或下降后又升 高;无条件随访者
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护理诊断/合作性问题
1.恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和 化疗有关。 2.有感染危险 与阴道反复出血、化疗等因素有 关。 3.知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗、随访知 识。

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护理目标
1.病人情绪平稳,正视疾病,积极配合治疗。 2.病人无感染发生。 3.病人了解葡萄胎疾病的知识,能陈述随访方法 及其重要性。

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护理措施
一、一般护理 二、对症护理 阴道出血护理:观察腹痛及阴道流血情况,检查阴 道排出物内有无水泡状胎块组织,并保留会阴垫, 以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无 转移灶症状,发现异常,立即通知医生并配合处 理。大量失血者,密切观察血压、脉搏、呼吸等, 建立静脉通路,作好输液、输血的准备。

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护理措施
肺转移病人护理:卧床休息,减轻病人消耗。大量 咯血时,给予头低侧卧位,并保持呼吸道通畅, 轻击背部,排除积血。 脑转移病人护理:观察生命体征、出入量,并做好 记录,采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺 炎、压疮等发生。

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护理措施
三、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施 1、清宫术前应建立静脉通道,配血备用,并准备 好缩宫 素和抢救药品及物品。 2、备大号吸管吸取子宫内容物 3、控制负压≤53.4kPa 4、1周后再次清宫 5、选取近宫壁组织送检 四、子宫切除术 按腹部手术病人常规护理。
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护理措施
五、健康教育 1、随访: 目的:葡萄胎排出后,防止和早期发现恶变,应定期 随访。 时间:葡萄胎清宫后,每周测血或尿中HCG1次,至 HCG正常后改每月1次,至半年后改为每3个月1次, 1年后改半年1次,直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次,1年后每3个月随访1次持续 至3年,再每年1次至5年
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护理措施
2、指导避孕: 随访2年内应坚持避孕,宜选用阴茎套避孕。 3.其他: 每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月,保持外阴 清洁,以防感染。正确留置尿标本,一般留取清 晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血 病人注意观察阴道流血量、性质及颜色,及早发 现异常。

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练 习
1、葡萄胎病人产生与黄素囊肿的相关的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、绒毛膜促性腺激素 E、胎盘生乳素 2、葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音

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练 习
3、下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠 A、尿妊娠试验 B、X线 C、B超 D、尿稀释妊娠试验 E、妇科检查 4、下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的 项目 A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片 D、妇科检查 E、询问病史

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练 习
5、葡萄胎术后,随访指导的时间一般需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 6、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是 A、肺 B、阴道 C、脑 D、肝 E、肾

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练 习
7、侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是 A、附件切除术 B、子宫切除术 C、子宫+附件全切术 D、单纯化疗 E、单纯放疗 8、侵蚀性葡萄胎脑转移的护理,错误的是 A、严密观察病情 B、治疗配合 C、预防并发症 D、检查配合 E、首先做好放疗准备

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练 习
9、侵蚀性葡萄胎出院后,随访指导的时间需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 10、绒毛膜癌发病因素最高的是 A、人流术后 B、引产术后 C、足月产后 D、葡萄胎术后 E、异位妊娠后

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练 习
11、绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是 A、肺转移 B、脑转移 C、阴道转移结 D、肝转移 E、肾转移 12、绒癌病人手术+化疗后健康教育不需要的项目 A、鼓励进食 B、注意休息 C、节制性生活 D、采取避孕措施 E、适当参加娱乐活动

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练 习
13、绒癌病人护理目标,不需要做到 A、病人避免了不该有的并发症 B、病人没有手术期受伤 C、病人主动参与治疗 D、病人主动参与护理活动 E、病人主动参与体力活动 14、下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目的 A、及早发现妊娠 B、及早发现恶变 C、及时指导避孕 D、及时指导营养 E、了解生殖器官复旧
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练 习
15、24岁,已婚,停经40天余,出现早孕反应,由 于早孕反应加重,在当地诊所输液数次,现妊娠 14周,孕妇感到腹部胀痛难受,尤其感到下腹两 侧牵拉痛,经检查宫底脐下1横指,子宫壁软,无 胎体感,首先考虑是 A、多胎妊娠 B、羊水过多 C、难免流产 D、葡萄胎 E、卵巢肿瘤 16、某妇女葡萄胎术后5个月,近一周来咳嗽、咳痰、 痰中带血,下列哪项检查有助于诊断 A、尿妊娠试验 B、X线胸片 C、B超 D、CT E、妇科检查
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练 习
A.部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫肌 层 18.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织, 未见绒毛结构。

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练 习
19、良性葡萄胎的病理变化有 A、绒毛上皮细胞增生 B、绒毛间质水肿 C、绒毛退行性变 D、绒毛间血管消失 E、绒毛侵入子宫肌层 20、下列哪些项目诊断葡萄胎有价值 A、尿妊娠试验 B、尿稀释妊娠试验 C、尿浓缩妊娠试验 D、尿HCG定量测定 E、尿HCG放免测定

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练 习
21、葡萄胎临床表现有: A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是: A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
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练 习
23、在给葡萄胎患者做会阴护理时发现小阴唇有 一紫蓝色结节,正确的处理是: A、无需处理 B、用棉签或钳子夹掉 C、报告医生 D、注意结节长大情况 E、注意观察结节有无活动性出血 24、绒癌可继发于: A、子宫肌瘤恶变后 B、葡萄胎后 C、流产后 D、足月产后 E、异位妊娠后
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练 习
判断 1、葡萄胎最重要的特征是绒毛间质水肿。 2、刮出物若肉眼可见到葡萄样组织则不必送病检。 3、继发为足月产后的滋养细胞疾病为绒癌。 4、葡萄胎刮宫术中如有大出血,应立即配血。 5、目前对恶性滋养细胞疾病的处理应以手术为主辅 以化疗。 6、绒癌与侵蚀性葡萄胎的病检主要区别是有无绒毛 结构。

护理系《妇产科护理学》教学课件

练 习
7、侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后半年内发病。 8、滋养细胞疾病患者理想的饮食为:高蛋白、高 维生素、高热量,多吃水果、蔬菜。 填空题 1、葡萄胎的病理特点为 、 、 和 。 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌病理检查主要区别是 前者 ,后者 。

护理系《妇产科护理学》教学课件

练 习
3、葡萄胎刮宫术后1年余,血HCG增高,阴道壁出 现紫蓝色结节,多考虑为 。 4、葡萄胎清宫术中要防止 和 。一般于术后 天作第2次吸刮术。 5、葡萄胎患者妇检扪及双侧附件囊性增大,首先 考虑是 。 6、葡萄胎随访期应坚持避孕,方法是宜选择 或 。

护理系《妇产科护理学》教学课件

练 习
7、滋养细胞疾病包括有 、 和 三种。 8、绒癌约有50%发生于 之后,是一种高度恶 性的肿瘤,可经 向远处转移。 名词解释 1、葡萄胎 2、卵巢黄素囊肿

护理系《妇产科护理学》教学课件

练 习
简答题 1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项? 2、葡萄胎有哪些临床表现? 3、试述葡萄胎的组织学特点? 4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些?

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卵巢黄素囊肿
双侧或单侧卵巢呈囊性增大, 囊壁薄,表面光滑,内有澄清 液体,囊肿可大可小,大者可 达10cm以上。卵巢黄素囊肿往 往因子宫过大而不易扪及,当 宫腔排空,子宫缩小后才被发 现。在葡萄胎排出后囊肿逐渐 缩小,数周或数月后自然消失。 如为恶性滋养细胞疾病,则黄 素囊肿持续存在。
葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿

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