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动脉血气分析的临床应用进展 ppt课件_图文

动脉血气分析的临床应用进展  ppt课件_图文

动脉血气分析的 临床应用进展

一、动脉血气分析作用
可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡

(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客 观指标,根据动脉血气分析可以将呼 吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下: 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<8 kPa PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<8 kPa PaCO2>6.67 kPa

3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若PaCO2>6.67 kPa,PaO2>8 kPa 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2<6.67 kPa,PaO2 > 8 kPa 可计算氧合指数,其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2<300 mmHg 提示:呼吸衰竭

举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2=0.21+0.04×2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29<300mmHg 提示:呼吸衰竭

(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失 衡作出正确的判断,传统认为有 单纯性酸碱失衡四型和混合性酸 碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子间 隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中 应用,目前可判断新的混合性酸 碱失衡有五型。

1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)

2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱

(2)新的混合性酸碱失衡类型
●代碱并代酸

●混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸)

包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡

二、阴离子隙的临床应用 阴离子隙(AG)是70年代应用于酸碱失 衡领域的。AG=Na+-(HCO3-+Cl-)计算所得。 其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和 未测定阴离子(uA)之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多 的UA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、 及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体 内堆积,必定要取代HCO3-,使HCO3-下降, 称之为高AG代谢性酸中毒(代酸)。

临床上重要意义就是AG升高代表了 高AG代酸。AG在酸碱失衡判断中主要 用途是可判断以下六型酸碱失衡: ①高AG代酸 ②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸 ③混合性代酸 ④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸 ⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸 ⑥三重酸碱失衡(TABD)

AG在临床上实际应用时,必须注意 以下四点: (1)计算AG时强调同步测定动脉血气 和血电解质。 (2)排除实验误差引起的假性AG升高: 因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三 项参数计算所得,因此此三项参 数中任何一项参数的测定误差均 可引起AG假性升高。

(3)结合临床综合判断 (4)AG 升高的标准: 国内外文献报道,AG 正常范 围为 8~16 mmol/L,凡是AG> 16 mmol/L,应考虑高AG代酸存 在。根据我们的临床经验,只要 AG>16 mmol/L,结合临床,可 以判断为高AG代酸,特别是动态 监测所得的AG意义更大。

三、潜在HCO3-的临床应用

潜在HCO3-(Potential bicarbonate) 是80年代提出的新概念 是指排除并存高AG代酸对 HCO3-掩 盖作用之后的HCO3用公式表示为: 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG 其意义可揭示代碱+高AG代酸和 三重酸碱失衡中的代碱存在

要理解上述意义,必须牢记: ●高Cl-性代酸 △HCO3-↓=△Cl-↑,AG不变。 ●高AG代酸 △HCO3-↓=△AG↑,Cl-不变。 ●代碱和呼酸时 HCO3-代偿升高,符合: △HCO3-=△Cl-↓,AG不变。 ●呼碱时 △HCO3-代偿下降,符合: △HCO3-↓=△Cl-↑,AG不变。

根据上述代偿规律,呼酸型TABD时, 呼酸引起的HCO3-代偿升高,符合: △HCO3-↑=△Cl-↓; 高AG代酸:△HCO3-↓=△AG↑; 代碱: △HCO3-↑=△Cl-↓。 三者混合必符合:△HCO3-=△Cl-+△AG 即HCO3-变化反映了: ①呼酸引起的代偿性HCO3-↑ ②代碱的原发HCO3-↑ ③高AG代酸的原发HCO3-↓ 由此可见,实测HCO3-包括了高AG代酸 时引起的HCO3-下降。

为了正确反映高AG代酸时等量 HCO3-下降,提出了潜在HCO3-此概念, 假如机体没有高AG代酸时,体内应 有HCO3-值,即潜在HCO3-=实测HCO3+△AG。 因此在判断TABD中呼酸或呼碱代 偿程度时应该用潜在HCO3-与预计 HCO3-值相比,不应用实测HCO3-。潜 在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸 所掩盖的TABD中的代碱存在。

举例:某病人的动脉血气及血电解质: pH 7.40,PCO2 40 mmHg(5.33 kPa)、 HCO3- 24 mmol/L、K+ 3.8 mmol/L、 Na+ 140 mmol/L、Cl- 90 mmol/L。 分析:AG=140-(24+90)=140-114 =26>16 mmol/L,示高AG代酸 △AG=26-16=10 mmol/L 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG =24+10=34>27mmol/L,示代碱 结论:代碱并高AG代酸。若不计算潜在 HCO3-及AG,必误认为无酸碱失衡。

四、酸碱失衡预计代偿公式的 临床应用
70年代开始酸碱失衡预计代 偿公式应用于酸碱失衡领域,使酸 碱失衡判断由定性进入定量判断。 判断方法简便、精确、临床 实用价值大。

在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时, 一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿 极限。 ●代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿,时 间快,无急慢性之分。 ●呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿, 因肾脏最大代偿能力发挥需3~5天,因此 在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于3天 或大于3天,分成急慢性呼酸和呼碱。急慢 性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大,慢 性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸 性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最大。

在临床上,对于酸碱失衡判 断时必须考虑到代偿极限。 所谓代偿极限,即为机体发 挥最大代偿能力所能达到的代 偿值。各型酸碱失衡预计代偿 公式均有代偿极限。若超过此 极限,不管pH正常与否均应判 断为混合性酸碱失衡。

举例:pH 7.38 PCO2 80 mmHg(10.67kPa) HCO3-46 mmol/L 判断:PCO2 80>40 mmHg HCO3- 46>24 mmol/L pH 7.38<7.40 示原发失衡为呼酸,因慢性呼酸 偿极限为HCO3-<45 mmol/L, 实测HCO3-46>45mmol/L,示代碱 结论:呼酸并代碱

正确使用预计代偿公式的步骤:
①必须首先通过pH、PCO2、HCO3

三个参数,并结合临床确定原 发失衡 ②根据原发失衡选用公式 ③将公式计算所得结果与实测 HCO3 或PCO2相比作出判断

例1:pH 7.32、PCO2 60 mmHg(8 kPa)、 HCO3- 30 mmol/L 分析: ①PCO2 60>40 mmHg HCO3- 30>24 pH 7.32<7.40 判断原发失衡为呼酸 ②选用呼酸预计代偿公式 △HCO3-=0.35×△PCO2±5.58=0.35× (60-40)±5.58=7±5.58 预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+ 7±5.58=31±5.58=25.42~36.58 ③实测HCO3- 30 mmol/L落在此范围内 结论:呼酸

例2:pH7.47、HCO3-14mmol/L、PCO220 mmHg 分析: ①PCO2 20<40mmHg、HCO3-14<24mmol/L pH 7.47>7.40 判断原发失衡为呼碱 ②选用呼碱预计代偿公式 △HCO3-=0.49×△PCO2±1.72 =0.49×(20-40)±1.72=-9.8±1.72 预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3=24-9.8±1.72=14.2±1.72 =15.92~12.48 ③实测HCO3- 14 mmol/L落在此范围内 结论:呼碱

例3:pH 7.34、HCO3- 15 mmol/L、 PCO2 28.5 mmHg(3.80 kPa) 分析: ①PCO2 28.5<40mmHg、HCO3-15<24mmol/L pH 7.34<7.40 判断原发失衡为代酸 ②选用代酸预计代偿公式 PCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2=30.5±2=28.5~32.5 mmHg ③实测PCO2 28.5 mmHg落在此范围内 结论:代酸

例4:pH 7.45、HCO3- 32 mmol/L、 PCO2 48 mmHg(6.47 kPa) 分析: ①HCO3->24 mmol/L、PCO2 48>40 mmHg、 pH 7.45>7.40 判断原发失衡为代碱 ②选用代碱预计代偿公式 △PCO2=0.9×△HCO3-±5 =0.9×(32-24)±5=7.2±5 预计PCO2=正常PCO2+△PCO2=40+7.2±5 =47.2±5=52.2~42.2 mmHg ③实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论:代碱

五、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代 谢因素共同影响。 正常值: 动脉血pH 7.35~7.45,平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05 pH<7.35时为酸血症 pH>7.45时为碱血症

2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血35~45mmHg(4.67~6 kPa) 平均值40 mmHg(5.33 kPa) 静脉血较动脉血高5~7mmHg(0.67~0.93 kPa) PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2>45mmHg(6kPa)时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2<35mmHg(4.67kPa)时,为呼碱 代酸的呼吸代偿

3.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所 测的血浆HCO3-值 正常值:22~27 mmol/L 平均值:24 mmol/L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿

4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 [PCO2 40mmHg(5.33 kPa)、 Hb完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22~27 mmol/L 平均值:24 mmol/L 正常情况下AB=SB AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿

5.缓冲碱(buffer base,BB) 体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb=24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)

6.碱剩余(base excess,BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol/L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(base defect,BD) 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余=BEb=BE15=ABE 细胞外液碱剩余=BEb=BEECF=SBE

7.总CO2量(TCO2) 化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值=24+1.2=25.2 mmol/L 其意义同HCO3-值 8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的CO2量,理论上 应与HCO3-大致相等,但因有NaCO3-等因素 干扰,比HCO3-偏高。其意义同HCO3-值。

9.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2 分子所产生的压力。 ●PaO2正常值10.67~13.33 kPa (80~100 mmHg) 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值(mmHg) =102-0.33×年龄(岁)±10.0 ●PvO2正常值5.33 kPa(40 mmHg)

PvO2受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人,当休克微 循环障碍时,由于血液在毛细血管 停留时间延长、组织利用氧增加, 可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。 因此在判断呼吸功能时,一定要用 PaO2,决不能用PvO2替代。

10.血氧饱和度(SO2) 是指血红蛋白实 际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能 够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95%~99%。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。 SaO2可直接测定所得,但目前血气分析仪 上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。

依据PaO2、血红蛋白(Hb)和SaO2尚可以 推算出全血氧含量(C-O2),是指氧的化学 结合量和物理溶解量的总和。理论上讲每 克血红蛋白可结合 1. 39 ml氧,但实际上 每克血红蛋白结合氧量为 1.34 ml。故临 床常用的动脉血氧合量(CaO2)由下列公式 计算:CaO2=1.34ml/g×Hb(g/100 ml) ×SaO2(%)+0.003(ml/mmHg.100 ml) ×PaO2(mmHg)。 按上述计算,在一般正 常条件下每100 ml的血约含20 ml氧。

六、动脉血气分析测定方法 动脉血气分析的正确判断首先要 依赖于动脉血气分析参数的正确, 而获得正确的动脉血气分析参数, 除了实验室要把握各个测定环节外, 临床科室医护人员需要注意的是: ①正确的动脉血样品的采集与保存 ②静脉血替代动脉血行血气分析的 可行性

(一)样品的采集与保存 要获得准确的血气与pH测定结果, 除了仪器精密、操作正确及严格地进 行质量控制外,样本的采集与保存是 一个不可忽视的重要环节。 临床上常可见到因样品采集与保存 不当造成比仪器分析偏差更大的误差。

1.样品的采集 ⑴样品采集的主要要求: ●合理的采血部位 ●严密隔绝空气 ●病人处于安静状态下的抗凝血 ●抽血后立即送检 ●病情许可,最好停止吸氧30分钟 后再采取,否则应注明吸氧浓度

⑵采血部位与方法: 采血前嘱病人安静,切忌大声喧哗及呻 吟,以免PCO2下降。首选的采血部位是动 脉,如股动脉、桡动脉或肱动脉均可。 ●为避免肝素对血样的稀释而影响血气 结果,最好用肝素化的干注射器抽血,但 此法较繁琐。 ●目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐 水配成1 000 U/ml)湿润2 ml注射器内壁并 充满死腔(肝素含量约为40~50 U)。 ●动脉化毛细血管血,可取血于指尖、 耳垂或足跟,但目前临床上较少采用。

2.样品的保存 采血后应尽快进行测定 原则上样品应在抽取后20分 钟内进行测定,如果需要放置, 则应置于碎冰块中(0℃)或放 置冰箱内,最好不超过两小时。

(二)静脉血替代动脉血行血气 分析的可行性 血气分析原则上应采用动脉血, 但在临床上常可遇到病人动脉穿刺 困难,特别是婴幼儿,此时往往用 静脉血取代动脉血测定。 但必须牢记静脉血气分析只能 用于判断酸碱失衡,不能用于判断 呼吸功能。

其理由为: ①动、静脉血pH、PCO2、HCO3-有明显替代 关系,即 ●静脉血pH较动脉血pH低0.03~0.05 ●静脉血PCO2较动脉血PCO2高5~7mmHg ●动、静脉血HCO3-大致相等 ②静脉血PO2不仅受呼吸功能影响,而且 受循环功能影响,当微循环障碍时,血 液在毛细血管停留时间延长,组织利用 氧增加,回到静脉血PCO2可明显下降, 此时可表现为PaO2正常,而PvO2明显下降。

七、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多, PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标, pH作为血液酸碱度的指标,看法是一致 的,然而对于判定代谢性酸碱失衡的指 标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3作为判断指标 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作 为判断标准 但不管使用哪几项指标,其判断的结 果基本上是一致的。

下面主要介绍一下使用pH、PCO2、 HCO3-指标的判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差 目前,临床上常用的血气分析仪绝大 部分是全自动血气分析仪,其各项参数 值均是有仪器自动打印出来,一般不会 出现误差。

2.分清原发与继发(代偿)变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化,即: ●原发HCO3-升高, 必有代偿的PCO2升高; ●原发HCO3-下降, 必有代偿PCO2下降 ●反之亦相同

(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律,可以得出以 下三个结论: ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化, 必有混 合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正 常,应考虑有混合性酸碱失衡存在

牢记上述代偿规律和结论,对于 正确判断酸碱失衡是极重要的。 根据上述的代偿规律和结论,一 般地说,单纯性酸碱失衡的pH是由 原发失衡所决定的。如果: ●pH<7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 ●pH>7.40 原发失衡可能为碱中毒

举例:pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、 PaCO2 30 mmHg(4 kPa) 分析: PaCO230 mmHg(4 kPa)<40 mmHg (5.33 kPa),可能为呼碱; HCO3- 15<24mmol/L,可能代酸, 但因pH 7.32<7.40偏酸 结论:代酸

举例:pH 7.45、HCO3- 32 mmol/L、 PaCO2 48 mmHg(6.4 kPa) 分析: PaCO2 48mmHg(6.4 kPa)>40 mmHg (5.33 kPa),可能为呼酸; HCO3- 32>24 mmol/L,可能代碱, 但因pH 7.45>7.40偏碱 结论:代碱

举例:pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L PaCO2 29 mmHg(3.87 kPa) 分析: PaCO2 29mmHg(3.87kPa)<40 mmHg (5.33 kPa),可能为呼碱; HCO3- 19<24 mmol/L,可能代酸, 但因pH 7.42>7.40偏碱 结论:呼碱

举例:pH 7.35、HCO3- 32 mmol/L PaCO2 60 mmHg(8 kPa) 分析: PaCO2 60 mmHg(8 kPa)>40mmHg (5.33 kPa),可能为呼酸; HCO3-32>24 mmol/L,可能代碱, 但因pH 7.35<7.40偏酸 结论:呼酸

3.分析单纯性和混合性酸碱 失衡 根据上述代偿规律,一旦 HCO3 和PCO2呈相反方向变化, 必定为混合性性酸碱失衡, 临床上常见有以下三种情况。

(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降, 肯定为呼酸合并代酸 举例:pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg(6.67 kPa) 分析:PaCO2 50>40 mmHg HCO3- 20<24 mmol/L 结论:呼酸并代酸

(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高, 肯定为呼碱并代碱 举例:pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg(4.27 kPa) 分析:PaCO232<40mmHg HCO3- 28>24 mmol/L 结论:呼碱并代碱

⑶PaCO2和HCO3 同时伴pH正常,应考虑有 混合性酸碱失衡的可能, 进一步确诊可用单纯性酸 碱失衡预计代偿公式。

-明显异常

举例:pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol/L 分析:PaCO275明显大于40 mmHg HCO3-42明显大于24 mmol/L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断: PaCO2 75>40 mmHg,提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24+12.25±5.58 =36.25±5.58=41.83~30.67 实测HCO3- 42>41.83 mmol/L,提示代碱存在。 结论:呼酸并代碱

(4)部分混合性酸碱失衡的判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡, 除了上述三种比较容易诊断,尚有 一部分诊断较为困难,即它们可以 PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。 此时要正确认识混合性酸碱失衡的 关键是要正确地应用酸碱失衡预计 代偿公式、AG和潜在HCO3-。

举例:pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L 分析:①PaCO2 70>40 mmHg,可能为呼酸 HCO3-41>24mmol/L可能为代碱 pH 7.39<7.40,偏酸性, 提示:可能为呼酸 ②若用单纯性酸碱失衡公式计算: △HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58 预计HCO3-=24+10.5±5.58 =34.5±5.58=28.92~40.08 实测HCO3-41>40.08mmol/L,提示代碱存在 结论:呼酸并代碱

4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤: ①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数, 并结合临床确定原发失衡; ②根据原发失衡选用合适公式; ③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作 出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯 性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡; ④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡,则应计 算潜在HCO3-,将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式 计算所得的预计HCO3-相比。

举例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析:HCO3-32>24 mmol/L,提示有代碱可能 按代碱公式计算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5 =0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg 预计PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2 =40+7.2±5=47.2±5 =52.2~42.2 mmHg 实测PaCO2 39 mmHg<42.2 mmHg 提示:有呼碱成立 虽然此时PaCO2 39 mmHg在正常范围内,仍 可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。

举例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析:HCO3-14<24mmol/L,PaCO224<40 mmHg pH 7.39<7.40,提示代酸存在。 按代酸预计代偿公式计算: PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 =1.5×14+8±2 =21+8±2 =29±2=27~31 mmHg 实测PaCO224<27mmHg 提示:呼碱存在。虽然pH 7.39在正常范围内, 仍可诊断为呼碱并代酸。

5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡 的判断甚为重要,但单凭一张血 气分析报告单作出的诊断,有时 难免有错误的。为使诊断符合病 人的情况,必须结合临床、其它 检查及多次动脉血气分析的动态 观察。

举例:pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析:根据动脉血气分析结果,判断为: HCO3- 35>24 mmol/L,可能为代碱 PaCO2 52>40 mmHg(5.33 kPa),可能为呼酸 pH7.45>7.40,偏碱 结论:代碱 若按代碱公式计算: 预计PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2=40+0.9(35-24) ±5=49.9±5=44.9~54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内。 结论:代碱 结合病史,此病人系肺心病人,原有血气分析示 呼酸,经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后, 病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱,也可称 之CO2排出后碱中毒(post hypercapnic akalosis)。

END

必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预 计代偿公式、AG和潜在HCO3-。具体步骤为: ①先用预计代偿公式计算出HCO3-抑或PCO2-代偿 范围,判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡; ②计算AG,判断是否并发高AG代酸; ③计算潜在HCO3-,揭示代碱并高AG代酸和TABD 中的代碱存在。即判断并发高AG代酸的混合性酸 碱失衡中代碱存在,必须计算潜在 HCO3-,用潜 在 HCO3-替代实测 HCO3-与预计代偿公式计算所 得的预计 HCO3-相比,若潜在 HCO3-大于预计 HCO3-,即可判断并发代碱存在; ④结合临床综合分析判断。


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