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局部望诊、望排出物、小儿指纹_图文

局部望诊、望排出物、小儿指纹_图文

第 二 节 局 部 诊 望

概述 中医学认为,人是一个有机的整体, 整体的病变可以反映于局部,局部的 病变也可影响全身。局部望诊,又称 分部望诊,是对病人的某些局部进行 深入、细致的观察,以测知内脏的病 变。整体望诊的内容包括头面、五官、 躯体、四肢、皮肤等。

望 头 面

望头部 可诊察肾、脑的病变和脏腑精气的 盛衰。

望面部

头形
头形过大——属先天不足,肾精亏损, 水液停聚。(见囟门迟闭) 头形过小——属先天不足,肾精亏损。 方头——属先天不足,肾精亏损,脾胃 虚弱。 头摇——属肝风内动,或老年气血不足, 脑神失养。 头 小

望 头 部

望 头 部
解 颅 ( 脑 积 ) 水

囱门 1. 囟门突起,称囟填,多属实证。因于温 病火邪上攻,脑髓有病,颅内水液停聚 所致。 2. 囟门凹陷,称囟陷,因为吐泻伤津、气 血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属 虚证。 3. 囟门迟闭,称解颅,多属肾气不足,发 育不良。见于佝偻病患儿。

头发
1.发黄:发黄干枯,稀疏易落者,属精血不 足。小儿发结如穗,枯黄无泽者,属疳 积病。 2.脱发:片状脱发,显露圆形光亮头皮者, 称为斑秃。为血虚受风所致。青壮年头 发稀疏易落,多为肾虚、血热。 3.发白:青年白发,多为肾虚或劳神伤血。 也有先天禀赋所致者。 斑 秃

望 头 部

发稀
小 儿 早 老 症

望 头 部


颜面浮肿者, 为水肿病。

望 面 部
口眼歪斜者, 为风邪中络; 口角歪斜兼半 身不遂者则为 中风。

望 面 部

腮部以耳垂 下为中心肿 起,边缘不 清者,为痄 腮。

颧下颌上耳 前红肿疼痛 者,为发颐。

望目 望耳

望 五 官
望口与唇 望齿与龈 望咽喉

望目可诊察神的旺衰和精气的盛 衰。

望 目
目部分候五脏的理论: 瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风 轮;白睛属肺,称为气轮;两眦血络属心, 称为血轮;胞睑属脾,称为肉轮。

全目赤肿 (烂)者, 属肝经风热。

望 目
瞳孔缩小者, 属肝胆火炽, 或为中毒。 瞳孔散大者, 属肾精耗竭, 属病危。

昏睡露晴者,属 脾气虚衰,胞睑 失养。

望 目

双眼睑下垂,多 为先天不足,脾 肾亏虚;单眼睑 下垂,属脾虚。

眼球突出者, 见于肺胀或瘿 病。

眼窝凹陷者,属伤津液,或气 血不足。

望 目

戴眼反折,即两目上视,角弓反张。 属太阳经绝证,属病危。 瞪目直视者,属脏腑精气将绝,属 病危。

小儿耳背有红络,耳根发凉: 为 出麻疹先兆。 耳内流脓水,称为脓耳。属肝胆湿 热熏蒸或肾阴不足而虚火上炎所致。

望 耳

鼻翼煽动——多属肺热或哮喘病。 鼻塞流腥臭脓涕——鼻渊。 鼻内出血——鼻衄,多属肺胃蕴热。

望 鼻

鼻头红肿有粉刺——酒渣鼻

望 口 与 唇

望口与唇主要可诊察脾与胃的病变。 口唇樱桃红色,多见于煤气中毒。其 他色泽变化及其意义参“五色主病”。 口唇糜烂——脾胃积热上蒸。 小儿口腔、舌上布满白斑—— 鹅口 疮。 口腔粘膜溃烂,中间低陷,四周高- 灼热疼痛——口疮 口疮

望 口 与 唇

口襟——即口闭而难开,牙关紧闭, 属实证,见于痉病、惊风、破伤风 等。 口撮——即上下口唇紧聚,为邪正 交争所致,可见于脐风。 口振——战栗鼓颌,口唇振摇,为 邪正剧争所致,见于疟疾或战寒先 兆。

口撮

望齿与龈主要可诊察胃、肾的 病变。

望 齿 与 龈
齿龈红肿者,多是胃火上炎。

望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。 色泽

望 咽 喉

咽部深红,肿痛明显:属实热证。 咽部嫩红,肿痛不显:属肾阴虚,虚火上 炎。 咽部淡红漫肿,属痰湿凝聚。

形态
咽部一侧或咽后壁红肿高起,吞咽困难,身 发寒热者,为喉痈,因风热痰火壅滞所致。 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白 色脓点:称为乳蛾,为肺胃热毒壅盛。若溃 腐日久,周围淡红或苍白,多属虚证。 咽部有灰白假膜,拭之不去,重擦出血, 很快复生:为白喉。是外感疫邪所致。

望 咽 喉

望颈项

望 躯 体

望胸胁 望腹部

望 颈 项

颈前结喉处有肿物突起,随吞咽而上 下移动者,为瘿瘤。 颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠者, 为瘰疬。

瘿瘤

望 颈 项

颈部强硬者,为温病火邪上攻或脑 髓有病。 小儿颈项软弱,抬头无力者,为先 天不足,肾精亏损。

颈项软弱

颈部强硬

望 胸 胁

主要可诊察心、肺、乳房的病变和 宗气的盛衰。 扁平胸:即胸廓前后径小于左右径 的一半。多属肺阴虚、气阴两虚或 体弱。 桶状胸: 即胸廓前后径与左右径约 相等。多属久病咳喘,耗伤肺肾。 肺气壅滞。

扁平胸

望 胸 胁

鸡胸:即胸骨下部明显前突,胸廓 前后径长而左右径短。属肾气不足, 骨骼发育异常。 胁如串珠:肾气不足,发育不良。 乳痈:乳房红肿热痛,甚则破溃流 脓。因肝郁胃热或外感邪毒所致。

鸡胸

乳痈

望 腹 部

腹部膨隆: 臌胀、水肿等。 腹部凹陷: 脾胃虚弱,气血 不足。 腹壁青筋暴露:臌胀。因肝郁 血瘀所致。

望 四 肢

肌肉萎缩:见于痿证、中风、偏瘫 等。 小腿青筋暴露:寒湿内侵,络脉血 瘀。 指关节梭状畸形:风湿久蕴,筋脉 拘挛。 指端臌大如杵:心肺气虚,血瘀湿 阻。

望 皮 肤

肢体痿废:见于矮病、中风等。 四肢抽搐:肝风内动。 手足拘急:寒邪凝滞或血虚筋脉失 养。 手足蠕动:血虚筋脉失养,动风先 兆。

望 二 阴

阴囊肿大因小肠坠入或辜丸肿 胀引起者:疝气。 阴户有物突出:阴挺。 阴肿不痛不痒:水肿病。 阴囊或阴户红肿疼痛:肝经湿 热下注。

阴挺

望 二 阴

肛门内外生紫红色柔软肿块:痔疮。 肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤:肛 裂。 肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水: 肛瘘。

斑疹
斑: 色深红或青紫,点大成片, 平铺于皮肤,抚之不碍手,压之 不褪色。 阳斑:斑色红紫,形似锦纹云片, 兼身热烦躁脉数等实热证表现。 阴斑:斑色青紫,隐隐稀少,兼 面白肢凉脉虚等虚寒证表现。

望 皮 肤

望 皮 肤

2.疹:色红或白,点小如粟,高出皮肤, 抚之碍手,压之褪色。 麻疹:疹色桃红,形似麻粒,先见于发 际颜面,渐及于躯干四肢,后按发出顺 序逐渐消退。 风疹:疹色淡红,细小稀疏,皮肤瘙痒, 症状轻微。 隐疹:疹色淡红或淡白,小似麻粒,大 如花瓣,高出皮肤,界限清楚,皮肤瘙 痒,搔之融合成片,时发时止。 麻疹

隐疹

望 皮 肤

水疱
1.白疹:湿温病人皮肤出现白色小 疱疹,晶莹如粟,高出皮肤,擦破 流水,多发于颈胸部, 2.水痘:呈椭圆形小水疱,顶满无 脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易 破,分批出现,大小不等。

望 皮 肤

望 皮 肤

3.湿疹:皮肤出现红斑,迅速形成 丘疹、水疱,破后渗液,出现红色 湿润之糜烂面。 4.热气疮:口角唇边鼻旁起成族 粟米大小的水疱,灼热疼痛。

热气疮 湿疹

疮疡
1.痈:患部红肿高大,根盘紧束,灼热 疼痛,属阳证。 2.疽:患部漫肿无头,皮色不变或晦暗, 局部麻木,不热少痛,属阴证。 3.疔:患部形小如粟,顶白根硬而深, 麻木痒痛,多发于颜面手足,身发寒热。 4.疖:患部形小而圆,红肿热痛不甚, 出脓即愈。

望 皮 肤

其他
1.丹毒:皮肤发红,色如涂丹,边缘清 楚,灼热疼痛。 2.白驳风:皮肤白斑,界限分明。

望 皮 肤

3.肌肤甲错:皮肤干枯粗糙,状如 鱼鳞。见于血瘀日久。

望 皮 肤

望痰涎涕唾

望 排 出 物

望呕吐物 望大便(见问诊) 望小便(见问诊)


白清稀:寒痰。 黄稠有块:热痰。 少而粘难于咯出:燥痰。 白滑量多易于咯出:湿痰。 咯吐腥臭脓血痰: 肺痈。 痰中带血色鲜红: 咯血,多属肺热。

望 排 出 物


口中清涎量多: 脾胃虚寒。 口中时吐粘涎: 脾胃湿热。 小儿口角流涎: 脾虚湿盛或胃热虫积。 睡中流涎: 胃热或宿食内停。

呕吐物

望 排 出 物

望呕吐物主要可诊察胃的病变和判断病 性的寒热虚实。 呕吐物清稀无酸臭味:属寒呕。见于胃 阳虚和寒邪犯胃。 呕吐物秽浊有酸臭味:属热呕。见于胃 中有热。 呕吐黄绿苦水:肝胆郁热或湿热。 呕吐清水痰涎:水饮内停。 吐血鲜红或紫暗有块,挟食物残渣:见 于肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。

望 小 儿 指 纹

望小儿指纹是观 察小儿食指掌侧 前缘浅表络脉的 形色变化来诊察 病情的方法,适 用于3岁以下的小 儿。 原理:因小儿食 指掌侧前缘络脉 为寸口脉的分支, 与寸口脉同属肺 经,其形色变化 可反映寸口脉的 变化,故望指纹 与诊寸口脉相同, 可诊察体内的病 变。

望 小 儿 指 纹

正常小儿指纹特点:色浅红, 隐现于食指内侧前缘,不超出 风关。 病理小儿指纹 1. 三关测轻重:风关异常---轻 气关异常---重 命关异常---危重 透关射甲---病危

望 小 儿 指 纹

2.浮沉分表里 浮浅---主表 深沉---主里 3.淡滞定虚实 浅淡-主虚 深浓-主实 4.红紫辨寒热 色泽辩寒热 鲜红---表证 ( --(表寒、表热) ) 紫红---内热 青紫---瘀血,惊风 淡红---主虚证 不重要

第 二 节 局 部 诊 望


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