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药理笔记 13 第十三章 抗精神失常药

药理笔记 13 第十三章  抗精神失常药

第十三 第十三章 抗精神失常药
精神失常常见类型:精神分裂症、躁狂抑郁症和焦虑症 相应治疗用药: 抗精神病药、抗躁狂抑郁症药和抗焦虑药

第一节 抗精神病药
一、吩噻嗪类 氯丙嗪(冬眠灵) 氯丙嗪
【药理作用 作用】 作用 1.中枢神经系统 中枢神经系统 1)镇静、安定 机制:阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的α受体 2)抗精神病作用 中脑—边缘系统通路的 机制:阻断 中脑—边缘系统通路 D2R 阻断 中脑—皮质通路 D2R 中脑—皮质通路的 3)镇吐作用 机制:小剂量 阻断延髓化学催吐感受区的 D2R 大剂量 直接抑制呕吐中枢 4)影响体温调节 机制:抑制下丘脑体温调节中枢 1) .环境温度低——降温 降温 (1) .环境温度越低,降温作用越明显 (2) .可降发热、正常体温 2) .高温环境可产生升温 升温作用 升温 5)加强中枢抑制药的作用 药效学协同作用,应减量,以免中枢抑制过深 2.植物神经系统 (1)阻断α受体 较强 (2)阻断 M 受体 较弱 3.内分泌系统
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机制:阻断下丘脑—垂体(结节—漏斗)通路 下丘脑—垂体 通路中的 D2R 下丘脑 通路 → 内分泌紊乱 抑制催乳素抑制因子 →催乳素分泌↑ →溢乳、乳腺发育 催乳素抑制因子 抑制促性腺激素 →排卵延迟、闭经 促性腺激素 抑制 ACTH →肾上腺皮质激素↓ 抑制生长激素 生长激素 【用途 用途】 用途 1.治疗各型精神分裂症 精神分裂症 解除兴奋、躁动、幻觉、妄想——兴奋(Ⅰ型)表现 Ⅰ 急性优于慢性,但需长期用药维持疗效。 2.治疗躁狂症 缓解兴奋型表现 躁狂症 3.治疗神经症 4.止吐 治疗疾病、放射病、药物引起的呕吐,对晕动病无效 治疗顽固性呃逆 5.低温麻醉 氯丙嗪 + 物理降温 6.人工冬眠疗法 1)冬眠合剂(氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、乙酰丙嗪) 2)配合物理降温 3)辅以其它有效的治疗措施 目的:使机体渡过严重疾病过程中危险的缺氧、缺能阶段 适应症:严重创伤、烧伤、感染性休克、高热惊厥、破伤风等 【不良反应】 不良反应 不良反 1.一般反应 1)植物神经、中枢神经系统副作用 2)体位性低血压 平卧位注射给药,静卧后转换体位 2.锥体外系反应 长期、大量用药 锥体外系反应 1)急性锥体外系运动障碍 发生早 表现:药源性帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能 黑质— 机制:阻断黑质—纹状体通路 D2 受体;Ach 功能占优势 黑质 纹状体通路中 DA:肌张力↓; Ach:肌张力↑
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防治:可逆 减、停药可消失 中枢性抗胆碱药:安坦、氢溴酸东莨菪碱 2)迟发性运动障碍 发生晚 停药后持久存在甚至恶化 机制不明,抗胆碱药无效且加重症状 预防:最小有效量维持,一旦出现先兆及时停药 3.过敏反应 定期检查肝功能、血象 4.内分泌紊乱 5.急性中毒 中枢抑制 心血管抑制 对症治疗 【禁忌症 禁忌症】 昏迷 严重肝功能减退 癫痫 禁忌症 各型精神分裂症 利培酮 一线抗精神病药

第二节

抗躁狂抑郁症药

一、抗躁狂症药 碳酸锂
【作用与用途 作用与用途】 作用与用途 作用与锂离子有关 抗躁狂 治疗躁狂症 治疗精神分裂症的兴奋躁动 机制:锂能抑制脑内神经末梢释放 NA 和 DA 并促进突出前膜对其再吸收 治疗急性躁狂症 可合用氯丙嗪 目的:起效快,疗效协同,副作用缓解 【不良反应】 多 1.胃肠道反应 2.口渴、尿频——对抗抗利尿激素 3.抑制甲状腺功能,甲状腺肿大——影响碘
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4.血锂 > 2mmol/L,中毒 预防:监测血锂浓度 每日剂量 < 2g(max),血锂 > 1.6mmol/L,减量或停药

二、抗抑郁症药 丙咪嗪
【作用 作用】 作用 1.抗抑郁作用 抗抑郁作用 机制:抑制脑内神经末梢对 NA、5-HT 的再摄取 2.抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3.对心血管系统影响 【用途 用途】 用途 1.治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 治疗各种抑郁症 精神分裂症伴有的抑郁状态 2.治疗小儿遗尿 【不良反应】 1.抗胆碱作用 青光眼、前列腺肥大禁用 青光眼、前列腺肥大 2.心血管系统反应 体位性低血压、心律失常、心力衰竭、房室传导阻滞 监测心率,严重心血管疾病 严重心血管疾病患者禁用 严重心血管疾病 3.中枢神经系统毒性 癫痫禁用 癫痫 4.停药反应

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