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(医学课件)呼吸急症诊断与处理ppt演示课件

(医学课件)呼吸急症诊断与处理ppt演示课件


呼吸内科急症的 诊断和处理 主要内容 ? 重症哮喘 ? 大咯血 ? 张力性气胸 ? 急性呼吸窘迫综合征 重 症 哮 喘 哮喘定义 支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性 的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反 复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和 (或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓 解。 其主要特征为气道变应性炎症(allergic airway inflammation, AAI)和气道高反应性(airway hyperreactivity, AHR)。 ?病因 ——哮喘是一种多基因疾病,主要受遗传和环境因素的 双重影响: ? 遗传因素:40%有家族遗传倾向。 ? 环境因素: 特异性或非特异性的吸入物:花粉、动物毛屑、氨气 感染因素: 药物因素: 食物因素:鱼、虾、蟹等; 其他:运动、气候变化等因素。 ?发病机制 环境因素 遗传易感个体 变态反应,炎症细胞、细胞 因子、炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 环境激发因子 气道高反应性 症状性哮喘 哮喘名人录 美国跳水名将洛加尼斯 美国田径全能乔伊纳 ? 美国总统——约翰.肯尼迪 ? 萨克斯手——Kenny G ? 香港艺人——柯受良 重症哮喘 哮喘严重发作持续24h,经过一般支气管解 痉药物治疗后不能缓解者,称为重症哮喘(旧 称哮喘持续状态)。其诱因多为感染未控制, 过敏源未消除,出汗、利尿而失水严重,使痰 液黏稠形成痰栓阻塞小支气管,缺氧,酸中毒, 对常用平喘药物耐药,肾上腺皮质功能不全或 并发自发性气胸,纵隔气肿,心肺功能不全等。 临床表现 患者常表现严重的呼吸困难、吸气较浅、 呼气长而费力、端坐张口呼吸、明显紫绀、 烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、脱水、 四肢厥冷、脉搏快,严重者两肺哮鸣音消 失(“寂静胸”),出现呼吸、循环功能 衰竭、意识改变,必须紧急抢救。 有以下特征提示患者病情危重: 1、意识障碍 2、明显脱水,或血压明显下降; 3、严重吸气性凹陷,哮鸣音和呼吸音减弱或消失; 4、吸入40%氧气后仍有发绀,或血气分析:PaO2< 50mmHg,PaCO2>45mmHg,pH <7.30 ; 5、FEV1小于0.5L,或肺活量少于1L; 6、并发气胸或纵隔气肿 救治与护理 (一)救治原则 1、氧疗 哮喘严重发作必须迅速吸氧,常用鼻塞法, CO2正常者,吸氧浓度不受限制,有CO2潴留者 氧流量以每分钟1-2L为宜 。吸氧时最好加温湿 化,湿化有利于稀释痰液而达到吸氧治疗的目 的。吸氧要坚持持续给氧,有CO2潴留者,间 断吸氧可加重低氧血症,使氧气疗法事与愿违。 2、应用解痉药物 1)β受体激动剂:首选缓解症状药物 可兴奋β受体,激活腺苷活化酶,提高肥大 细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度,解除支气管 痉挛。如麻黄素、肾上腺素、异丙基肾上腺素、 舒喘灵和氨喘素等,前二者对α1、β1及β2受体均 有作用,故目前逐渐由异丙基肾上腺素的多种 衍生物β2受体兴奋剂所代替,临床上常用的有舒 喘灵、帮备、爱纳灵、氨哮素及万托林、沙美 特罗气雾剂、丙卡特罗气雾剂等,对心血管系 统副作用明显减少。 2)甲基黄嘌呤类药物(茶碱类) 一般首先给氨茶碱0.25g加入100ml0.9%NS或5 %-10%GS内快速静脉滴注,15-20min滴完。如滴

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