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传导路(上课版)_图文

传导路(上课版)_图文

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神经系统传导路
概述: 概述: 传导路——神经传导通路 神经传导通路 传导路

感觉(上行) 感觉(上行)传导路 运动(下行) 运动(下行)传导路

人体有哪些“感觉” 人体有哪些“感觉” ?
浅感觉: 浅感觉:
感受器:皮肤、 感受器:皮肤、粘膜 痛 、 温 、 触 、压

深感觉: 深感觉:

感受器:肌肉、肌腱、 感受器:肌肉、肌腱、关节 运动觉、震动觉、 运动觉、震动觉、位置觉 (在本体意识性感觉传导路中,还 在本体意识性感觉传导路中, 传导皮肤的精细触觉) 传导皮肤的精细触觉)

人体有哪些“感觉” 人体有哪些“感觉” ?
感受器的位置

视觉 听觉 平衡觉 嗅觉 味觉 内脏感觉

视锥细胞、视杆细胞) 视网膜(视锥细胞、视杆细胞)

内耳(螺旋器) 螺旋器) 内耳(橢圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴) 圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴)
上鼻甲及其对应的鼻中隔) 嗅粘膜(上鼻甲及其对应的鼻中隔)
菌状乳头、轮廓乳头,软腭、 味蕾(菌状乳头、轮廓乳头,软腭、会厌)

大脑皮质相应功能区

感觉传导路的 共 同 规 律

内囊 后肢

第三级神经元

神经节

交叉 中枢突 升降支

感受器

周围突

第二级神经元

一、 感觉传导通路 Sensory Pathway
(一)本体感觉传导通路 1.躯干四肢的意识性本体感觉和 1.躯干四肢的意识性本体感觉和 精细触觉传导通路
感受器 肌、肌腱、 脊神经 骨膜、关节 皮肤的精细 触觉 (周围突) 第1级神经元 级神经元 脊神经节

薄、楔束核 后根 、薄、楔束 (中枢突)经脊髓后索 第2级神经元 级神经元 丘脑腹后外侧核 内侧丘系交叉、 内侧丘系 经延髓、脑桥、中脑 第3级神经元 级神经元 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回

丘脑上辐射 经内囊后肢

大脑中央后回的 中上部和旁中央小叶, 中上部和旁中央小叶, 中央前回 ③丘脑腹后外侧核 丘脑腹后外
内侧丘系 内侧丘系交叉

②薄束核、楔束核 薄束核、 ①脊神经节

损伤表现: 损伤表现:

患者闭眼时不能确定相应部位各关节 的位置和运动方向、身体摇晃易倾倒, 同时还丧失精细触觉。

2.非意识性本体感觉传导路 2.非意识性本体感觉传导路
感受器 肌 肌腱 骨膜 关节 脊神经 (周围突) 第1级神经元 级神经元 脊神经节 后根 中枢突
胸核C8-L2 Ⅴ—Ⅶ层 腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层

第2级神经元

脊髓小脑后束、经小脑下脚
脊髓小脑前束、经小脑上脚

旧小脑皮质

传导躯体和下肢的本体觉

传递上肢和颈部的本体感觉的第2 级神经元在颈膨大部和延髓的楔束 副核,经小脑下脚至小脑皮质

(二)一般感觉传导路 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触 躯干、四肢的痛、 觉传导路
感受器 皮肤 脊神经 (周围突) 第1级神经元 级神经元 后角固有核(Ⅰ、 Ⅳ、Ⅶ层)
中枢突、后根 背外侧束上升1-2节

脊神经节

第2级神经元

白质前连合交叉

脊髓丘脑侧束(痛温觉) 脊髓丘脑前束(触觉)

经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑

腹后外侧核 丘脑上辐射 经内囊后肢 第3级神经元 中央后回中、 上部, 中央旁小叶 后部

大脑中央后回中上部 和旁中央小叶后部
经内囊后脚

止于丘脑腹后外侧核③ 止于丘脑腹后外侧核③
传导痛、 传导痛、温度觉 传导粗略触压觉

脊髓丘 脑侧束

脊髓丘 脑前束

止于后角固有核② 止于后角固有核②
上升1 节 上升 -2节

脊神经节① 脊神经节① 躯干和四肢的皮肤

损伤表现: 损伤表现: 若在脊髓损伤脊髓丘脑束,对侧伤面1-2节段 以下痛、温度觉消失

若在脊髓以上损伤通路,将出现整个对侧躯干 和上、下肢感觉障碍。

中央后回中部

中央后回上2/3 旁中央小叶后部

针刺左手小指, 针刺左手小指,问:

浅感觉传导路
躯干、 ( 躯干、四肢 )

内囊 后肢

痛觉的传导通路? 痛觉的传导通路?

丘脑腹后外 丘脑腹后外侧核 脊髓丘系
脊髓丘脑束

躯干 左小 四肢 手指 浅感 皮肤 觉感 受器

脊神经节
周围突 脊神经 尺神经 中枢突
上升1~2节段

白质前连合

尺神经

后角固有核 (C8、T1) C8、T1)

2.头面部痛、温、触觉传导路 头面部痛、
感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 (周围突) 第1级神经元 三叉神经节

三叉神经脑桥核(触压) 三叉神经脊束核(痛温) 三叉神经根、 三叉神经脊束 (中枢突) 第2级神经元

腹后内侧核 三叉丘系

第3级神经元

丘脑上辐射 经内囊后肢

中央后回下部

损伤表现: 损伤表现:

若损伤三叉系以上部分,导致对侧头面部痛、温度 觉和触觉障碍。 若损伤三叉丘系以下部分,则表现为同侧头面部 痛、温度觉和触觉发生障碍。

(三)视觉传导路及瞳孔对光反射: 视觉传导路及瞳孔对光反射: 1.视觉传导路 1.视觉传导路
感受器 视锥细胞 视杆细胞 第1级神经元 节细胞 视神经.视交叉.视束 第2级神经元 外侧膝状体 视辐射 经内囊后肢 第3级神经元 距状沟两侧 皮质 鼻侧纤维交叉、 颞侧不交叉 双极细胞

损伤及表现: 损伤及表现:
①视神经损伤: 同侧盲 ②视交叉中部损伤: 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤: 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐 射、视中枢损伤: 双眼对侧同向性偏盲

2.瞳孔对光反射: 2.瞳孔对光反射: 瞳孔对光反射
视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 动眼神经 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神 经副核 瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节

损伤及表现:
①视神经损伤: 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤: 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失

(四)听觉传导路
感受器 螺旋器 第1级神经元 蜗神经核 蜗神经 第2级神经元 斜方体、 外侧丘系 交叉与不交叉 蜗螺旋神经节

下丘

内侧膝状体 下丘臂 第4级神经元 颞横回

第3级神经元 听辐射 经内囊后肢

损伤表现: 损伤表现:
一侧外侧丘系及其以上的听觉传导路受损,不 会引起明显的听觉障碍。

损伤蜗神经或蜗神经核或内耳,引起患侧听觉障碍。

五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 →双极细胞前庭神经节→前庭神经→延髓和脑桥交界 双极细胞前庭神经节→前庭神经→ 前庭神经核群→ →前庭神经核群→内侧纵束 前庭神经核群 →内侧纵束 上升的纤维 动眼、滑车和展神经核 内侧纵束→ 动眼、 内侧纵束 上升的纤维→动眼 眼肌前庭反射—眼球震颤 眼球震颤); (眼肌前庭反射 眼球震颤); →下降的纤维 副神经脊髓核和上段颈髓 下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓 下降的纤维 前角细胞( 转眼、转头的协调运动) 前角细胞( 转眼、转头的协调运动) →纤维与部分前庭神经直接来的纤维 经小脑下脚 纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚 纤维与部分前庭神经直接来的纤维 绳状体) 小脑 参与平衡调节) 小脑( (绳状体) →小脑(参与平衡调节) →纤维 脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 纤维→脑干网状结构 纤维 脑干网状结构、 前庭神经外侧核→ 躯干、四肢的姿势反射— 前庭神经外侧核→ 前庭脊髓束 (躯干、四肢的姿势反射 伸肌兴奋、屈肌抑制) 伸肌兴奋、屈肌抑制)

主要感觉传导通路小结
传导通路 意识性本体觉 和精细触觉 肢体浅感觉 头面浅感觉 视觉 一级神经元 脊神经节细胞 脊神经节细胞 三叉神经节 二级神经元 三级神经元 丘脑腹后外侧核 丘脑腹后外侧核 丘脑腹后内侧核 外侧膝状体 薄束核、楔束核 脊髓后角细胞 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 视网膜双极细胞 视网膜节细胞



传导通路 意识性本体觉 和精细触觉

纤维交叉部位 延髓丘系交叉

投射中枢

肢体浅感觉 头面浅感觉 视觉

中央后回中上部、 中央旁小叶后部及 中央前回 脊髓白质前连合 中央后回中上部 中央旁小叶 延髓和脑桥 中央后回下部 视交叉 枕叶内面距状沟 周围皮质

锥 体 系
pyramidal system


上运动神经元 锥体束 皮质核束× 内囊膝部

下运动神经元 眼外肌咀嚼肌 面肌、咽喉肌 舌肌 下运动神经元 皮质脊髓束 内囊后脚 大脑脚底 脑桥基底 延髓锥体 ×皮质脊髓侧束 锥体交叉 皮质脊髓前束× 在脊髓内逐节交叉 四肢肌

脑运动神经核

中央前回、中央旁小叶 前部和附近区域的皮质

躯干肌 脊髓前角 运动细胞

二、运动传导路 Motor Pathway
一、锥体系 1.皮质脊髓束 皮质脊髓束: 1.皮质脊髓束:
①起于中央前回上、中部和中央旁小叶 前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧部、脑桥基底部、延髓的锥体。 ③在锥体交叉处约75~90%的纤维交叉至 对侧,形成皮质脊髓侧束,行于脊髓外侧 索终止于脊髓前角,支配四肢肌。 ④未交叉的纤维行于脊髓前索,为皮质脊 髓前束,在白质前连合逐节交叉至对侧, 终止于对侧前角,支配躯干肌和四肢肌。 并有一部分纤维始终不交叉,支配躯干肌 一侧皮质脊髓束受损,主要引起对侧 肢体瘫痪,躯干肌没有明显的影响。

中脑平面

锥体束

锥体交叉

2.皮质核束: 2.皮质核束: 皮质核束
①起于中央前回下部的 锥体细胞 ②下行经内囊膝部、大脑 脚底中3/5内侧部

③大部分终止双侧脑神经运 动核(动眼神经核、滑车神 经核、展神经核、三叉神经 核、面神经运动核部分、疑 核和副神经脊髓核),支配 双侧眼外肌、咀嚼肌、面部 肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌。

④小部分终止于对侧面神经核 下部和舌下神经核,支配对侧 的面下部肌、舌肌。

上下运动神经元损伤后临床表现
上运动神经元损伤 瘫痪特点 肌张力 深反射 浅反射 病理反射 肌萎缩 痉挛性(硬)瘫 增高 亢进 减弱或消失 阳性 无 下运动神经元损伤 弛缓性瘫 降低 消失 消失 阴性 有

(二)锥体外系
1.组成: 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、 前庭核、小脑、网状结构等。 2.特点:①结构复杂、纤维联系广泛,因此是多级神经元传导 ②发生上较古老,在鸟类以下是控制运动的中枢。 ③在功能上与锥体系是统一的整体,锥体外系功能的实现必 须依赖锥体系的发动,而锥体系功能的实现又必须有锥体外 系保证稳定的肌张力。 3.环路传导: 锥体外系的传导构成很多环路,主要有:

① 纹状体 ②
皮质

黑质 纹状体 背侧丘脑

多巴胺能通路,损伤可致震颤麻痹

对皮质运动区有反馈调节作用

③ 皮质

脑桥 小脑

完成共济运动, 损伤表现共济失调

纹状体—黑质环路

皮质--纹状体 背侧丘脑 皮质 纹状体--背侧丘脑 皮质环路 纹状体 背侧丘脑--皮质环路

额顶叶 大脑 皮质 4、6区 、 区 内囊

新纹状体 苍白 球 腹前核、 腹前核、后外侧核

此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节

皮质--纹状体 背侧丘脑 皮质 纹状体--背侧丘脑 皮质环路 纹状体 背侧丘脑--皮质环路

皮质-脑桥-小脑皮质-脑桥-小脑-皮质环路

皮质脑桥纤维

小脑中脚交叉

额枕颞顶叶 大脑 皮质 4、6区 、 区 背侧丘脑
(腹前、外侧核) 腹前、外侧核)

脑桥核

小脑皮质

小脑上脚

红核
交叉

交叉

齿状核

红核脊髓束

脊髓前角细胞

皮质—脑桥—小脑—皮质环路

脊髓完全横断
损伤平面以下全部感 觉和随意运动丧失, 脊髓横断早期,各种 脊髓反射消失,处于 无反射状态,称为脊 髓休克。此后,各种 脊髓反射可逐渐恢复, 但损伤平面以下的感 觉和骨骼肌运动不能 恢复,可表现为肌张 力增高,腱反射亢进, 不能随意控制排便、 排尿反射等。

脊髓半横断 Brown-Sequard Syndrome
损伤同侧平面以下 位置觉、震动觉和 精细触觉(深感觉) 消失及同侧肢体硬 瘫;损伤平面以下 对侧痛、温觉(浅 感觉)消失。

脊髓空洞症
脊髓中央管扩大使脊 髓中央形如空洞,若 病变伤及白质前连合, 则可造成传导痛、温 觉的脊髓丘脑束纤维 在此处受损,导致损 伤平面以下双侧节段 性痛温觉消失。但深 部感觉正常,这种现 象称为感觉分离。

脊髓灰质炎
脊髓灰质炎病毒 感染致脊髓前角 病变,表面为其 所支配区域骨骼 肌(如一侧下肢) 软瘫、肌张力低 下、腱反射消失、 肌萎缩,但感觉 正常。

病例讨论(一)
某男,外伤。检查发现: 左侧乳头平面以下痛、温觉消失 右侧下肢瘫痪 右膝跳反射亢进 右侧Babinski征阳性 右下肢位置觉丧失

病人脊髓损伤的情况如何? 问:病人脊髓损伤的情况如何?

病例讨论(一)
某男,外伤。检查发现: 左侧乳头平面以下痛、温觉消失 平面(脊髓丘脑束) 右侧 T2 平面(脊髓丘脑束) 右侧下肢瘫痪 右侧 锥体束损伤 右膝跳反射亢进 右侧锥体束损伤(上运动神经元) 右侧锥体束损伤(上运动神经元) 右侧Babinski征阳性 右下肢位置觉丧失 右侧 薄束楔束损伤

答:病人脊髓损伤的情况如何? T2 右侧半损伤 问 病人脊髓损伤的情况如何? Brown综合征) (Brown-Sequard 综合征)

病例讨论(二)
检查一小儿时发现: 左下肢屈髋、屈膝障碍(跛行) 左大腿变细,膝跳反射消失 全身各种感觉未见异常 该患儿的病变部位? 问:该患儿的病变部位?

病例讨论(二)
检查一小儿时发现: 左下肢屈髋、屈膝障碍(跛行) 左侧股四头肌功能障碍 左大腿变细,膝跳反射消失 左侧股四头肌萎缩, 左侧股四头肌萎缩,下运动神经元瘫 全身各种感觉未见异常 感觉通路未受损伤 该患儿的病变部位? 问:该患儿的病变部位? 前角) 小儿麻痹症( 答:小儿麻痹症(左侧 L2—4 前角)

病例讨论
(三)

一病人,C5 — T2节段白质 前连合损伤(脊髓空洞症 脊髓空洞症)。 脊髓空洞症 病人可能出现的表现?

两侧上肢皮肤痛、温觉丧失 背上部痛、温觉丧失 两上肢精细触觉和位置觉正常 两上肢运动功能未见异常 两下肢未见异常

病例讨论(四)
T8 节段脊髓左侧半损伤, 病人可能出现什么表现? 问:病人可能出现什么表现? 右侧脐平面以下 脐平面以下躯干浅感觉消失 脐平面以下 右下肢痛、温觉消失 左侧下肢位置觉消失 左侧下肢瘫痪(硬? 软?)

传导路思考题
1. 列表叙述:各种感觉上行传导的详细路径(感
受器、三级神经元位置和名称、交叉部位、投射部位)

2. 视觉传导路不同部位损伤时的视野变化? 3. 描述瞳孔对光反射的过程。 4. 锥体束的起始、分部、交叉、支配情况? 5. 核上瘫与核下瘫的区别? 6. 面神经、舌下神经的核上、下瘫区别? 7. 锥体外系有哪些传导通路?

楔束

薄束

脊髓小脑后束

脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束

内侧丘系交叉

斜 方 体


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