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(医学课件)儿科学心血管 ppt演示课件_图文

(医学课件)儿科学心血管 ppt演示课件_图文

心血管系统疾病 第十三章 心血管系统疾病 掌握先天性心脏病的分类及特点 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四 联征的血流动力学、临床表现和诊断 ? 掌握充血性心力衰竭临床诊断及治疗 ? 掌握病毒性心肌炎临床特点 ? ? 第一节 正常心血管生理解剖 (一) 心脏胚胎发育 心脏胚胎发育 原始的心脏:心房、心室、心球 → 四腔心(第8周) ? 心脏胚胎发育的关键时刻是在第 2~8周,先天性心脏畸形的形成 主要就在这一时期 ? 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿的血循环: ?进行胎儿时期的营养和气体代 谢 ?通过脐血管和胎盘 ?与母体之间以弥散方式进行 Fetal Circulation u 脐血流阻断 → 6 ~ 8 周闭锁 形成韧带。 u 肺循环压力↓,左心房血量↑, 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 ( 功能性) → 生后 5 ~ 7 个月 解剖关闭 u 肺泡扩张 → 肺循环压力 ↓ , 流经动脉导管的血流↓ → 血 氧含 量 ↑ ,体 内 前列 腺 素 ↓ → 动脉导管关闭 ( 功能性 )→ 3~12个月解剖关闭。 小儿循环系统发育及特点 1. 小儿心脏的增长与体重平行 2. 血管特点: ? ? 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤, 对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用 小儿循环系统发育及特点 3.心率及脉搏: ? 心率较快,随年龄增长而逐渐减慢 : 新生儿,120~140次/分 <1Y,110~130次/分 2~3Y,100~120次/分 4~7Y,80~100次/分 8~14Y,70~90次/分 小儿循环系统发育及特点 ? 小儿脉搏次数极不稳定,易受内外因素的影响: 进食、活动、哭闹、发热等 小儿循环系统发育及特点 4. 血压: ? 随年龄增长而逐渐增高 收缩压=(年龄×2)+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3 >标准收缩压+20 mmHg —— 高血压 <标准收缩压-20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg 第二节 儿童心血管病检查方法 1. 病史 母妊娠史 症状: 喂养困难、活动耐量↓、声嘶,易气 促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥 第二节 儿童心血管病检查 方法 2. 体格检查 一般表现: 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指 有无合并其他先天畸形 第二节 儿童心血管病检查 方法 (2)心脏检查: 心前区隆起,心尖搏动弥散,抬举性心尖搏动 震颤、心界扩大 杂音(性质、时期、强弱、位置及传导方向) 心音改变 ( 3) 周围血管征:毛细血管搏动征、水冲脉、 股动脉枪击音等 第二节 儿童心血管病检查 方法 3. 特殊检查方法 ? ? ? ? ? ? 普通X线检查 心电图 超声心电图 心导管检查 心血管造影 MRI、CT ? X线检查 ?了解心房、心室和大血管的位置、 形态、搏动等 ?了解肺脏是否存在 肺部舞蹈征 心电图( ECG) 心电图(ECG) 主要诊断价值如下 小儿心电图特点 心律失常 心率与年龄成反比 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 婴儿QRS波以右室占 优 T波变异较大 超声心动图 ?实时显示心脏各层结 构及活动 RV AO LV LA 彩色多普勒血流图 实时显示 血流的方 向和相对 速度 心脏导管检查 ?测定心腔及大血管压力 100/60 ?测定心腔及大血管血氧饱和 度 ?有无分流及分流位置 ?评价肺血管床状态 ?心内膜活检及电生理测定 12~14% 0~ 5 30/12 12~14% 4~ 8 20% 12~14% 30/5 100/10 心导管检查(Cardiac catheterization) 心导管检查(Cardiac catheterization) 心血管造影 ? 观察造影区域的解剖和功能 特点 ? 观察血管位置和形态 ? 是复杂性先天性心脏病的主 要检查手段 CT与MRI 25 第三节 先天性心脏病(Congenital heart diseases) 概念: ? 胎儿期心脏及大血管发育异常 而导致的先天畸形 ?小儿最常见的心脏病 ?发病率6-10‰ 26 病因 内在因素:遗传因素 ? 3% 单基因:Marfan?s、Noonan?s ? 5-8%染色体异常:18-三体、21-三体 ? Turner?s(XO) ? 多基因因素 27 病因 外在因素:母体及环境因素 ? 宫内感染(风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病 毒感染) ? 大剂量放射线接触 ? 代谢性疾病(糖尿病、高钙血症) ? 药物(抗癌药) ? 引起宫内缺氧的慢性疾病 先天性心脏病分类 左向右分流型 右向左分流型 无分流型 (left-to-right (青紫型) (无青紫型) : (right-to -left (non-shunt shunt type) type) (潜伏青紫型) shunt typy) 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症 大动脉错位 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 诊断 1、病史+症状+体征+辅助检查 2、早期诊断、早期治疗 3、严重心血管畸形可能: ?出生后持续有心脏、呼吸功能不良 ?持续青紫或反复出现神志不清 ?喂养困难、体重不增、易激惹 ?反复出现“肺炎”样体征 4、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重 度、有无合并症等 常见先天性心脏病 常见先天性心脏病 ?房间隔缺损(atrial septal defect ASD) ?室间隔缺损(ventricular septal defect VSD) ASD and VSD ASD ?占先天性心脏病总数的5 % ~10% ?成人最常见的先天性心脏 病 ?发病率为1/1500个活产 婴儿 ?女性多见,男女比例1: 2 VSD ?占先天性心脏病的50% ?小儿最常见的先天性心 脏病

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